El uso del manguito de isquemia en COT / The use of tourniquet in orthopaedic surgery

RESUMEN

El uso del manguito de isquemia es muy habitual en cirugía ortopédica y traumatología. Las recomendaciones básicas actuales son utilizar un manguito lo más ancho posible, bien almohadillado, y lo más distal posible. La extremidad debe exanguinarse con venda de esmarch o mediante elevación, al menos 5 minutos tras la administración del antibiótico profiláctico de la cirugía (si procede). Nunca se debería mantener durante más de dos horas, y en todo caso, siempre el menor tiempo posible. La presión también debe ser la mínima, recomendándose actualmente usar la presión de oclusión del miembro (LOP) más un margen de seguridad. Si se va a cementar, se recomienda usar isquemia, al menos durante el momento de la cementación. Las complicaciones son raras y casi siempre debidas al mal empleo del torniquete. La más frecuente es el dolor postoperatorio. Cada vez se está usando más el manguito en combinación con técnicas de anestesia troncular (muñeca y tobillo). Las contraindicaciones absolutas para el uso del manguito son la neuropatía periférica, la trombosis venosa profunda, la enfermedad de Raynaud, y la enfermedad vascular periférica

ABSTRACT

Application of tourniquet during surgery is very common in Orthopaedics. General guidelines are to use a cuff as wide as possible, to pad the tourniquet properly, and to place it distally. The limb should be exanguinated, by elevating and/or using an Esmarch bandage, at least five minutes after the administration of prophylactic antibiotic. The tourniquet should never be hold more than two hours, and in any case, it should be released as soon as possible. Use of lowest effective inflation pressure is the standard, moreover, use of the Limb Occlusion Pressure (LOP) with a safety margin has been currently advocated. It is also recommended to use the tourniquet at least during cementation. In addition, combination of tourniquet with regional anesthesia techniques (wrist and ankle) is becoming more popular. Complications are rare and usually due to a wrong use of the tourniquet. The most common is postoperative pain. Absolute contraindications for the tourniquet are peripheral neuropathy, deep vein thrombosis, Raynaud’s disease and peripheral vascular disease