Manejo terapéutico de las fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson / Therapeutic management of motor fluctuations in Parkinson's disease

RESUMEN

Introducción. Conforme avanza la enfermedad de Parkinson aparecen diversas complicaciones motoras y no motoras que suponen un impacto en la calidad de vida del paciente. Se definen las fluctuaciones motoras como la alternancia entre periodos con buena movilidad (on) con respuesta adecuada a la medicación y periodos con reaparición de síntomas parkinsonianos (off) con respuesta subóptima a la medicación. Objetivos. El objetivo de esta revisión es repasar los sistemas de prevención y estrategias de manejo farmacológico por vía oral de las fluctuaciones motoras asociadas al tratamiento crónico con levodopa. Desarrollo. El manejo de las fluctuaciones motoras comienza por realizar una correcta identificación y caracterización de las mismas. Conviene evitar retraso del vaciado gástrico e instaurar en algunos casos dietas de restricción y redistribución proteica. El manejo del deterioro de fin de dosis persigue como objetivo prolongar el estímulo dopaminérgico. Para ello se dispone de diferentes estrategias farmacológicas como son la optimización del tratamiento con levodopa mediante la modificación de la posología y el cambio de formulación de la levodopa y terapia añadida con fármacos, por un lado con los que limitan la degradación de dopamina como los inhibidores de la COMT y los inhibidores de la MAO y por otro lado con agonistas dopaminérgicos. Conclusiones. El manejo farmacológico de las fluctuaciones motoras que aparecen en la EP avanzada es complejo, requiere una adecuada identificación de la situación motora y no motora del paciente a lo largo del día para adecuar la estrategia terapéutica a su situación (AU)

ABSTRACT

Introduction. As Parkinson's disease develops, several different motor and non-motor complications appear that have an impact on the patient’s quality of life. Motor fluctuations are defined as the alternation between periods with good mobility (on) and an adequate response to medication, and periods with the reappearance of parkinsonian symptoms (off), with a suboptimal response to medication. Aims. The aim of this review is to examine the systems of prevention and pharmacological (oral administration) strategies for the management of the motor fluctuations associated with chronic treatment with levodopa. Development. The management of motor fluctuations begins by correctly identifying and characterising them. It is advisable to avoid delaying gastric emptying and in some cases protein-redistribution and restricted diets should be established. Management of the wear-off effect is aimed at prolonging the dopaminergic stimulus. This can be achieved by means of different pharmacological strategies, such as optimisation of the levodopa treatment by modifying the dosage. Another possibility is to change the formulation of the levodopa and adjunctive therapy with drugs that limit the degradation of dopamine, like COMT inhibitors and MAO inhibitors, on the one hand, and with dopamine agonists, on the other. Conclusions. The pharmaceutical management of the motor fluctuations that appear in advanced PD is complex and requires an adequate identification of the patient’s motor and non-motor situation throughout the day in order to be able to match the therapeutic strategy to his or her situation (AU)