Current status in outpatient parenteral antimicrobial therapy: a practical view / Situación actual del tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso: una visión práctica

ABSTRACT

Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programs are a current and widely spread trend in clinical practice because of it´s a cost-effective option, it´s associated with a greater comfort for the patient, a lower risk of nosocomial complications and an important cost saving for the health care system. OPAT is used for treating a wide range of infections, including skin and soft tissue infections, osteoarticular infections, bacteraemia, endocarditis and complex intra-abdominal and urinary tract infections, even in presence of multiresistant microorganisms. Correct choice of antimicrobial agent and adequate patient selection are crucial for reaching therapeutic success and avoiding readmissions, treatment prolongation or treatment-related toxicity. The optimal antimicrobial for OPAT must be highly effective, have a long half-life and an adequate spectrum of action. Ceftriaxone and teicoplanin are currently the most prescribed antibiotics for OPAT, though daptomycin and ertapenem are also on the rise, due to their high efficiency, safety and wide spectrum of action. Antibiotics that are stable at room temperature can be administered through a continuous perfusion, though self-administration is preferable although it requires training of the patient or the caregiver. Factors that are most frequently associated with OPAT failure include advanced age, recent hospitalization and isolation of multiresistant microorganisms (AU)

RESUMEN

Los programas de tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) son una tendencia actual ampliamente extendida en la práctica clínica habitual, puesto que son coste-efectivas, se asocian a mayor comodidad para el paciente, conducen a evitar el riesgo de las complicaciones derivadas del ingreso hospitalario y producen importantes ahorros para el sistema sanitario. El TADE se usa para el tratamiento de un amplio espectro de infecciones, incluidas las de piel y tejidos blandos, osteoarticulares, bacteriemia, endocarditis, intra-abdominales y urinarias complicadas e incluso puede utilizarse en infecciones por microorganismos multirresistentes. La selección adecuada, tanto del antibiótico como del paciente candidato, es crucial para alcanzar el éxito terapéutico y evitar reingresos hospitalarios, tratamientos prolongados y toxicidad relacionada con éstos. El antimicrobiano óptimo debe ser potente, tener una vida media prolongada y un adecuado espectro de acción. La ceftriaxona y la teicoplanina son actualmente los antimicrobianos más habitualmente prescritos para el TADE, incrementándose recientemente la utilización tanto de daptomicina como de ertapenem debido a su alta eficacia, seguridad y amplio espectro de acción. Los antibióticos que son estables a temperatura ambiente pueden administrarse a través de perfusión continua. No obstante, la auto-administración es preferible aunque requiere el entrenamiento del paciente o del cuidador. Los factores que se asocian con mayor frecuencia a un fracaso del TADE incluyen la edad avanzada, la hospitalización reciente y el aislamiento de microorganismos multirresistentes (AU)