Traqueotomías abiertas a pie de cama / No disponible

RESUMEN

Introducción: La traqueotomía como procedimiento para asegurar la vía aérea, se puede realizar de dos formas; mediante cirugía abierta, llamada también traqueotomía estándar. Y de forma percutánea, con el método de Seldinger, popularizado por Ciaglia. Se plantea un análisis descriptivo de una serie de pacientes a los que se les realizó traqueotomía abierta a pie de cama por un servicio de cirugía torácica, en los que se desestimó la técnica percutánea por el equipo medico de cuidados intensivos. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo, de todas las traqueotomías abiertas a pie de cama realizadas por el servicio de Cirugía torácica en las diferentes unidades de cuidados intensivos de un Hospital de tercer nivel, entre junio de 2009 y diciembre de 2013. Los criterios de inclusión para este estudio, fueron todos los pacientes que requerían una traqueotomía en la unidad de reanimación (en esta unidad no se realizan traqueotomías percutáneas) y todos aquellos pacientes que por cualquier tipo de anormalidades; anatómicas y/o funcionales, fueron desestimados para la realización de la traqueotomía percutánea por parte del personal medico de la UCI. Resultados: En total se realizaron 166 traqueotomías abiertas durante el periodo de estudio, de ellas se excluyeron 10 por ser realizadas en quirófano o de forma percutánea. Se realizaron 156 traqueotomías a pie de cama, a 94 varones y 62 mujeres con una edad media de 60,15 años (rango 16-84). La principal indicación para el procedimiento fue la intubación orotraqueal prolongada por dificultad para el destete en pacientes con cirugía cardiaca y pulmonar, seguido del distrés respiratorio en 29 casos. La contraindicación más frecuente para realizar el procedimiento por la vía percutánea fueron las alteraciones de la coagulación en 60 casos, seguida de la dificultad para extender el cuello en 26 casos. No existía contraindicación para realizar el procedimiento de manera percutánea en 26 casos. La principal complicación del procedimiento fue el sangrado en 8 casos, que se solucionó durante el procedimiento y que no requirieron transfusiones. Conclusión: La traqueotomía abierta a pie de cama puede ser realizada de forma segura en todos los pacientes, independientemente de las desventajas anatómicas o funcionales del paciente

ABSTRACT

Introduction: As an airway stabilizing surgical procedure, tracheotomy can be performed in two ways, by an open surgery as a standard tracheotomy, and by a percutaneous method using the Seldinger technique, popularized by Ciaglia. This paper expose a descriptive analysis of a patient series dismissed for a percutaneous tracheotomy by Intensive Care Unit (ICU) specialists, and then operated by thoracic surgeons with a bedside open tracheotomy. Methods: Descriptive retrospective study of all bedside open tracheotomy performed by the Thoracic Surgery Department in a tertiary Hospital, between June 2009 and December 2013. Inclusion criteria were 1) patients with a bedside open tracheotomy done in the Post Anesthesia Care Unit (PACU), where no percutaneous tracheotomies are usually performed in this Hospital, and 2) patients who for any anatomic or functional reasons were dismissed for a percutaneous procedure by ICU specialists, and in consequence a bedside open tracheotomy was performed by thoracic surgeons. Results: In the period of the study, a total number of 166 open tracheotomies were performed, and 10 of these were done in a operating room (OR) or percutaneously; these were excluded. A total of 156 bedside open tracheotomies were performed, 94 patients were male and 62 female, with a media age of 60.15 years (range 16-84 years old). Principal indication for the procedure was a prolonged orotracheal intubation due to a difficult weaning, 29 of them due to respiratory distress syndrome. Principal contraindication of the percutaneous procedure were coagulopathies in 60 cases, followed by difficulties in spine extensión in 26 cases. There were no absolute contraindications for the percutaneous tracheotomy in 26 cases. The most frequent complication of the open bedside tracheotomy was bleeding in 8 cases, but it was resolved during the procedure and did not required blood transfusion in any case. Conclusion: Open bedside tracheotomy can be a safe and secure procedure in all patients, nevertheless the tracheal and spine anatomic or functional characteristics of the patient