¿Se puede realmente prevenir la litiasis renal? Nuevas tendencias y Herramientas terapéuticas / May renal lithiasis be really prevented? New trends and therapeutic tools

RESUMEN

Los cálculos renales se forman en general como consecuencia de la combinación de determinados factores, algunos relacionados con la composición de la orina (concentración de sustancias litógenas, déficit de inhibidores de la cristalización, presencia de nucleantes heterogéneos) y otros con la morfoanatomía renal (estasis urinaria, cavidades de baja eficacia urodinámica, deformaciones morfoanatómicas, lesiones del tejido papilar renal). De hecho, la composición, macroestructura y microestructura del cálculo dependerán claramente de los factores que lo han inducido. Por esta razón, disponer del cálculo renal convenientemente estudiado y clasificado simplifica el diagnóstico y posibilita un enfoque terapéutico más eficaz ya que se dirige directamente a corregir los factores etiológicos responsables de la litiasis. En esta publicación revisamos los principales factores etiológicos implicados en la formación de cada tipo de cálculo y las medidas profilácticas que pueden adoptarse para su adecuada corrección. Los cálculos renales más frecuentes se han clasificado en los siguientes tipos cálculos de oxalato cálcico monohidrato papilares, cálculos de oxalato cálcico monohidrato de cavidad, cálculos de oxalato cálcico dihidrato, cálculos mixtos de hidroxiapatita/oxalato cálcico, cálculos de carboxiapatita/hidroxiapatita, cálculos de brushita, cálculos de estruvita/carboxiapatita, cálculos de ácido úrico, cálculos de ácido úrico/oxalato cálcico monohidrato y cálculos de cistina. En ocasiones, sin embargo, no se dispone del cálculo para su estudio, en cuyo caso el único camino a seguir consiste en utilizar toda la información disponible (historial clínico, hábitos de vida, datos radiológicos), junto con la información bioquímica urinaria básica, para identificar y corregir cuantos factores etiológicos relacionados con la litiasis renal se hayan identificado

ABSTRACT

Renal calculi are generally formed as a result of the combination of certain factors, some related to urine composition (concentration of lithogenic substances, deficiency of crystallization inhibitors, presence of heterogeneous nucleants) and others with renal morphology and anatomy (urinary tract stasis, low urodynamic efficiency cavities, morpho-anatomic deformations, renal papillary tissue lesions). In fact, the composition, macrostructure and microstructure of the calculus will clearly depend on the factors that have induced it. For this reason, the appropriate study and classification of the renal calculi simplifies the diagnosis and allows a more effective therapeutic approach since it can be oriented to directly correct the etiological factors responsible for stone formation. In this article, we review the main etiological factors involved in the formation of each type of calculus and the prophylactic measures that can be adopted for proper correction. The most frequent kidney stones have been classified into the following types calcium oxalate monohydrate papillary calculi, calcium oxalate monohydrate non-papillary calculi, calcium oxalate dihydrate calculi, mixed hydroxyapatite/ calcium oxalate calculi, carboxyapatite/hydroxyapatite calculi, brushite calculi, struvite/carboxyapatite calculi, uric acid calculi, uric acid/calcium oxalate monohydrate calculi, and cystine calculi. Occasionally, however, the calculus is not available for study, in which case the only way forward is to use all available information (clinical history, life habits, radiological data), together with basic biochemical information, to identify and correct all etiological factors related to renal lithiasis that have been identified