Uretero-ureterostomía laparoscópica en las lesiones iatrogénicas del uréter distal / Laparoscopic uretero-ureterostomy for iatrogenic lesions of the distal uréter

RESUMEN

OBJETIVO: Las lesiones ureterales más frecuentes son las iatrógenas, fundamentalmente debidas a procedimientos ginecológicos y urológicos. Habitualmente la resolución y reparación de estas lesiones, cuando precisan cirugía, es la realización de una ureteroneocistostomía. Describimos una técnica para la reparación de lesiones de ureter distal que preserva tanto la anatomía como la función de la vía urinaria (1). La cirugía consiste en la disección y extracción del muñón ureteral distal de su trayecto intramural, para conseguir al menos 1 centímetro de uréter libre, colocación de stent ureteral por vía percutánea, comprobación de ausencia de tensión entre uréter proximal y muñón distal disecado, anastomosis término-terminal y reinserción de uréter distal en capa muscular vesical previamente disecada para la anastomosis. Presentamos 4 casos de lesión ureteral tras histerectomía total simple laparoscópica por miomas con sección completa de uréter distal, que se intervienen entre 3 y 5 días tras la lesión, realizando cirugía de reparación por vía laparoscópica. Se realiza control clínico y radiológico con urografía observando normalización de la continuidad ureteral y buen funcionalismo renal. Pensamos que la reparación con preservación anatómica y fisiológica de la vía urinaria, debe ser la primera opción en el tratamiento laparoscópico de las lesiones completas de uréter distal, y que la disección del uréter intramural en casos necesarios evita la realización de una ureteroneocistostomía. Es preciso seguir avanzando en el perfeccionamiento de la técnica y aumentar el número de casos y la experiencia

ABSTRACT

OBJECTIVES: The most frequent ureteral lesions are iatrogenic, mainly due to gynecologic and urologic procedures. The resolution and repair of these lesions, when they require surgery, is often the performance of ureteroneocystostomy. We describe the technique for the repair of distal ureter lesions that preserves both anatomy and function of the urinary tract (1). The operation consists in dissection and extraction of the distal ureteral stump from its intramural tract to get at least 1 cm of free ureter, percutaneous insertion of a ureteral stent, checking the absence of tension between proximal ureter and distal dissected stump, end to end anastomosis and reinsertion of the distal ureter in the previously dissected bladder muscle layer. We present 4 cases of ureteral injury after laparoscopic simple total hysterectomy for uterine myomas with complete section of the distal ureter, that were operated 3-5 days after injury, performing laparoscopic repair surgery. We performed clinical and radiological control with intravenous urography demonstrating ureteral continuity normalization and good renal function. We believe that repair of the urinary tract with anatomical and physiological preservation must be the first option in the laparoscopic treatment of complete distal ureteral injuries, and intramural ureter dissection when needed avoids the performance of ureteroneocystostomy. It is necessary to keep progressing in the technique improvement, and to increase the number of cases and experience