Análisis de las complicaciones del decúbito prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo: estándar de calidad, incidencia y factores relacionados / Analysis of complications of prone position in acute respiratory distress syndrome: quality standard, incidence and related factors

RESUMEN

Introducción: El sistema de monitorización mediante indicadores de calidad permite evaluar y mejorar la calidad asistencial. Atendiendo a los indicadores recomendados por la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias y dada la importancia del tratamiento postural en decúbito prono (DP) de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, resulta crucial el registro de las complicaciones que puedan producirse durante el procedimiento y su posterior análisis. Objetivos: Determinar el grado de cumplimiento del estándar de calidad recomendado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias en relación con el registro de complicaciones graves. Identificar la incidencia de complicaciones graves registradas y posibles factores relacionados. Método: Estudio descriptivo retrospectivo transversal, UCI polivalente (16 camas). Población Pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo tratados con DP (enero 2012-diciembre 2013). Variables Registros DP, extubaciones accidentales, retiradas de catéteres, úlceras por presión (UPP), obstrucción del tubo endotraqueal, urgencia procedimiento, horas DP, aporte nutricional, tipo de sonda alimentaria, regurgitación, retención alimentaria, uso de procinéticos y/o relajantes musculares. Resultados: La muestra del estudio fue de 38 casos habiéndose encontrado un registro adecuado de las complicaciones en un 92,1% de los casos. La única complicación grave registrada fueron las UPP con una incidencia del 25,7%. Posibles factores relacionados con UPP horas en DP superior en pacientes que desarrollaron UPP (p=0,067); menor incidencia de UPP cuando el aporte nutricional ha sido adecuado (p=0,577). El 82,9% de los pacientes pronados no recibieron aporte nutricional adecuado. Conclusiones: El porcentaje de registros adecuadamente cumplimentados es muy elevado. Destaca la aparición de UPP (grado 1-2 mayoritariamente). No hay significación estadística, aunque sí tendencia, entre UPP y horas DP (AU)

ABSTRACT

Introduction: The monitoring system based on standards of quality allows clinicians to evaluate and improve the patient's care. According to the quality indicators recommended by Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias, and due to the importance of prone position (PP) as a treatment in patients with acute respiratory distress syndrome, it is fundamental to keep accurate record of serious adverse events occurring during the prone position procedure and its posterior analysis. Objectives: To establish fulfilment of the Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias standards of quality according to the register of serious complications. To identify the incidence of serious complications registered as well as to identify possible factors related to these complications. Method: Retrospective, cross-sectionsl descriptive study, polyvalent ICU (16 beds). Study population Patients with acute respiratory distress syndrome treated with PP (January 2012-December 2013). Study variables PP recording, accidental extubation, removal of catheters, decubitus ulcers (DU), ETT obstruction, urgency of the procedure, hours in PP, nutritional intake, type of feeding tube, food regurgitation/retention and use of prokinetics/muscle relaxant. Results: The study sample comprised 38 cases, with an adequate record of complications in 92.1% of the cases. DU were the only serious complication recorded, with a 25.7% incidence. Possible factors related to DU more hours in PP in patients developing DU (p= .067). Less incidence of DU in well-nourished patients (p= .577). 82.9% of patients were not appropriately nourished. Conclusions: The percentage of records duly completed is very high. The presence of DU (grade 1-2 mostly) is to be noted. There is no stastistical significance, although a trend is obversed, between DU and hours in PP (AU)