Antiagregación oral e intervencionismo coronario percutáneo / Oral antiplatelet therapy and percutaneous coronary intervention

RESUMEN

La lesión que la propia intervención coronaria percutánea (ICP) provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y agregación plaquetarias. Por este motivo, todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados durante y después de la intervención. La combinación de aspirina más clopidogrel es hoy día el tratamiento antiplaquetario oral estándar para los pacientes tratados con ICP. En los pacientes que no estén tomando aspirina, se deben administrar 500 mg por vía oral al menos 3 h antes de la intervención, o 300 mg por vía intravenosa en el momento de ésta; y después de la ICP se administrarán 100 mg diarios de aspirina de forma indefinida. El clopidogrel debe administrarse también antes de la ICP, idealmente en dosis de carga de 300 mg al menos 6 h antes del procedimiento. Cuando esto no sea posible, y especialmente en pacientes de alto riesgo o en aquellos con una demostrada menor respuesta al clopidogrel, como por ejemplo los pacientes diabéticos, se debe considerar la administración de dosis más altas de carga de clopidogrel, aunque el beneficio clínico de esta medida es todavía discutido. Tras la implantación de un stent convencional se mantendrá el clopidogrel durante un mes, y tras un stent recubierto de fármacos antiproliferativos, durante 3-12 meses. Mientras tanto, y con el objetivo de superar algunas de las limitaciones del clopidogrel, continúa la búsqueda del antagonista «ideal» de los receptores plaquetarios del adenosindifosfato (ADP), es decir, un fármaco que, administrado por vía oral, sea reversible, con un rápido efecto de acción, un alto grado de inhibición y sin resistencias. Fármacos antiplaquetarios potentes como el prasugrel y el AZD6140 han demostrado ya tener un perfil de seguridad similar al clopidogrel, y su eficacia clínica está siendo valorada en grandes ensayos multicéntricos que persiguen facilitar y optimizar el tratamiento de los pacientes tratados con ICP (AU)

ABSTRACT

The arterial wall lesion caused by percutaneous coronary intervention (PCI) induces platelet activation and aggregation. Consequently, all patients should receive effective antiplatelet drugs during and after the intervention. Currently, standard oral antiplatelet therapy for patients undergoing PCI comprises the combination of aspirin and clopidogrel. In those who are not taking aspirin, 500 mg should be given orally at least 3 hours prior to the intervention or 300 mg should be given intravenously immediately before the procedure. In addition, after the procedure, 100 mg of aspirin should be given daily for an indefinite period. Clopidogrel should also be administered before PCI, ideally as a 300 mg loading dose given at least 6 hour before the procedure. When this is not possible, and especially in high-risk patients and those who have a demonstrably poor response to clopidogrel, such as diabetics, the administration of a higher loading dose should be considered, even though the clinical benefits of this approach are still debated. After implantation of a baremetal stent, clopidogrel should be continued for 1 month; after implantation of a drug-eluting stent, it should be continued for 3-12 months. Meanwhile, with the aim of overcoming some of clopidogrel’s limitations, the search for the «ideal» adenosine diphosphate platelet receptor antagonist continues that is, an agent that can be administered orally, whose effects are reversible, that has a rapid onset of action and a substantial inhibitory effect, and to which there is no resistance. Potent antiplatelet drugs, such as prasugrel and AZD6140, have been shown to have a safety profile similar to clopidogrel. In addition, their clinical efficacy is currently being evaluated in large multicenter trials whose aims are to simplify and optimize the management of patients undergoing PCI (AU)