Efectos pleiotrópicos de telmisartán en el paciente diabético / Pleiotropic effects of telmisartan in diabetic patients

RESUMEN

La hipertensión coexiste frecuentemente con el daño renal y con alteraciones en el metabolismo de los lípidos y la glucosa. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) no sólo disminuyen la proteinuria y el daño renal, sino que pueden tener efectos metabólicos beneficiosos. Además, algunos ARA-II, como el telmisartán tienen similitud estructural con las glitazonas y son agonistas parciales de los receptores PPAR-γ (peroxisome proliferator-activated receptor-γ). Estos receptores aumentan la sensibilidad a la insulina, disminuyendo la glucemia y la concentración plasmática de ácidos grasos. De acuerdo con esto, el telmisartán disminuye los valores de colesterol total, LDL, glucosa e insulina. Sin embargo, otros ARA-II sin esta acción sobre los PPAR-γ reducen la incidencia de diabetes. Por tanto, debemos esperar los resultados de los estudios en marcha ONTARGET y TRANSCEND para comprobar si este favorable perfil metabólico de telmisartán se traduce en beneficios adicionales en términos de reducción de riesgo cardiovascular (AU)

ABSTRACT

Hypertension frequently coexists with renal disease and abnormalities in lipid and glucose metabolism. Angiotensin II receptor antagonists (ARA IIs) not only decrease proteinuria and renal damage, but may also have beneficial metabolic effects. This action may be due to the inhibition of the angiotensin effects, which interferes with glucose metabolism. In addition, some ARA IIs, such as telmisartan, are structurally similar to the thiazolidinediones and act as partial agonists of peroxisome proliferator-activated receptor-γ (PPAR-γ). These receptors increase sensitivity to insulin, thereby decreasing glycemia and plasma fatty acid concentrations. Accordingly, telmisartan reduces total cholesterol, lowdensity lipoprotein, glucose and insulin levels. However, ARA IIs that do not have this effect on PPAR-γ have been shown to reduce the incidence of diabetes. Consequently, we must await the results of ongoing ONTARGET and TRANSCEND studies to confirm whether telmisartan’s favorable metabolic effects translate into the additional benefit of cardiovascular risk reduction (AU)