Cryptococcosis in an Infectious Diseases Hospital of Buenos Aires, Argentina. Revision of 2041 cases: diagnosis, clinical features and therapeutics / Criptococosis en un hospital de enfermedades infecciosas de Buenos Aires, Argentina. Revisión de 2.041 casos: aspectos diagnósticos, clínicos y terapéuticos

ABSTRACT

Background. Cryptococcosis is still a life-threatening mycosis that continues to be of serious concern in Latin American countries, especially among HIV+positive population. However, there is not any reliable information about the prevalence of this disease in this region. Aims. The aim of this study is to report data of 2041 patients with cryptococcosis that were attended at the Infectious Diseases Hospital F. J. Muñiz over a 30 year-period. Methods. Information about demographic and clinical data, survival time and the applied treatment, was taken from the Mycology Unit database. Mycological exams from different clinical samples were performed. Cryptococcal capsular antigen in serum and cerebrospinal fluid was detected through the latex agglutination technique. Cryptococcus isolates were phenotypically identified and the genotype was determined in some of them. Susceptibility tests were carried out following M27-A3 document. Results. Seventy five percent of HIV+positive patients and 50% of the HIV-negative population were males. Mean ages were 34.1 in HIV+positive patients and 44.8 in the HIV-negative. Cryptococcosis was associated with AIDS in 98% of the cases. Meningeal compromise was seen in 90% of the patients. Although cerebrospinal fluid rendered more positive results, blood culture was the first diagnostic finding in some cases. Cryptococcal antigen showed positive results in 96.2% of the sera samples and in the 93.1% of the cerebrospinal fluid samples. Most of the isolates were Cryptococcus neoformans and belonged to genotype VNI. Minimal inhibitory concentration values were mostly below the epidemiological cutoff values. Conclusions. We observed that thanks to a high level of clinical suspicion, early diagnosis, combined therapy and intracranial pressure control by daily lumbar punctures, the global mortality rate has markedly decreased through the years in the analyzed period (AU)

RESUMEN

Antecedentes. La criptococosis es una micosis grave y un motivo de preocupación en América Latina, en especial en los pacientes positivos para el VIH. Sin embargo, no existen aún datos regionales fiables acerca de la prevalencia de la enfermedad. Objetivos. Presentar los datos de 2.041 pacientes con criptococosis atendidos en la Unidad de Micología del Hospital de Infecciosas F. J. Muñiz de Buenos Aires, recogidos en un período de 30 años. Métodos. Se presentan datos demográficos, diagnósticos, clínicos y el tiempo de supervivencia de los pacientes, obtenidos de la base de datos de la Unidad de Micología. Se realizaron exámenes micológicos de diversas muestras clínicas, además de antigenemia y antigenorraquia por aglutinación de látex para Cryptococcus en el momento del diagnóstico y durante el seguimiento. Se llevó a cabo la identificación fenotípica de los aislamientos y en numerosos casos también se efectuó la genotipificación. La determinación de los valores de concentración mínima inhibitoria frente a diversos antifúngicos se realizó según el documento M27-A3 (CLSI). Resultados. El 75% de los pacientes positivos para el VIH y el 50% de los no portadores eran varones; la media de edad fue 34,1 años para los positivos para el VIH y 44,8 para los no portadores. La criptococosis se asoció con el sida en el 98% de los casos y el 90% de ellos presentó compromiso meníngeo. Aunque la muestra clínica con mayor porcentaje de resultados positivos fue el LCR, en numerosas ocasiones el hemocultivo fue el primer elemento diagnóstico. La antigenemia fue positiva en el 96,2% de los casos y la antigenorraquia en el 93,1%. La mayor parte de las cepas era Cryptococcus neoformans y pertenecía al genotipo VNI, y la concentración mínima inhibitoria en las pruebas de sensibilidad a los antifúngicos de la mayoría de ellos mostró valores inferiores al punto de corte epidemiológico. Conclusiones. Observamos que un alto nivel de sospecha clínica, el diagnóstico temprano, el tratamiento combinado y el control de la presión intracraneal mediante punciones lumbares diarias han permitido disminuir la mortalidad global a lo largo de los años en el período analizado (AU)