Non-pigmenting cutaneous-mucosal fixed drug eruption due to piroxicam

ABSTRACT

Background: Piroxicam is a widely used anti-inflammatory drug. Most adverse reactions affect gastrointestinal system, liver and skin. Fixed drug eruption although very unusual, has also been described, but with cutaneous involvement exclusively. We present the case of a 49-year-old man who suffered three episodes of fixed drug eruption with cutaneous-mucosal involvement, even simulating an autoimmune disease, whenever he was treated with oral piroxicam. Methods and results: He was patch tested on normal skin with the GEIDC standard series and an NSAIDs series. He was patch tested on normal skin and on fixed eruption with piroxicam, meloxicam and tenoxicam (all of them 1 % pet). Oral challenge test was not performed due to the severity and reproducibility in previous reactions. Results showed a positive patch test to piroxicam (1 % pet) on fixed eruption, with negative results to the rest. Conclusions: Adverse drug reactions may present a wide variability of clinical symptoms. In these situations an accurate clinical history is necessary. To our knowledge this is the 1st report of non-pigmenting fixed drug eruption with cutaneous-mucosal involvement due to piroxicam. Cross-reactivity between oxicams could not be demonstrated by patch test on fixed eruption (AU)

RESUMEN

Introducción: El piroxicam es un fármaco antiinflamatorio ampliamente utilizado. La mayor parte de las reacciones adversas producidas por él afectan al aparato digestivo, al hígado y a la piel. La erupción fija medicamentosa, con una frecuencia de aparición muy escasa, también se ha descrito, aunque con afectación exclusivamente cutánea. Presentamos el caso de un varón de 49 años que tuvo tres episodios de erupción fija con afectación cutáneo-mucosa, simulando una enfermedad autoinmune, coincidiendo con la administración oral de piroxicam. Material y método: Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDC y una batería de AINE sobre piel sana. Sobre la erupción fija y también sobre piel sana se aplicaron parches con piroxicam, tenoxicam y meloxicam (todos ellos al 1 per cent vaselina).No se realizó prueba de exposición oral a causa de la gravedad y reproducibilidad de las reacciones previas. Los resultados fueron positivos, de forma exclusiva, con el parche de piroxicam (1 per cent vaselina) sobre la erupción fija. Conclusiones: Las reacciones adversas medicamentosas pueden presentar una amplia variabilidad en sus manifestaciones clínicas. En estas situaciones es necesario realizar una anamnesis muy minuciosa. De acuerdo con la bibliografía existente, este es el primer caso descrito de erupción fija no pigmentaria por piroxicam con afectación cutáneo-mucosa. La reactividad cruzada entre oxicams no pudo demostrarse mediante la aplicación del patch test sobre la erupción fija (AU)