Efectos agudos y a largo plazo del tratamiento con zolendronato en pacientes adultos con osteogénesis imperfecta. Estudio español observacional con 5 años de seguimiento / Acute and long-term effects of zoledronate in adult patients with osteogenesis imperfecta. An observational Spanish study with five years of follow-up

RESUMEN

La osteogénesis imperfecta (OI) es una enfermedad genética que cursa con baja densidad mineral y fragilidad ósea. Varios trabajos han demostrado la eficacia de los bisfosfonatos para mejorar la densidad mineral ósea (DMO). El objetivo de este estudio es evaluar la evolución de la DMO y parámetros bioquímicos de metabolismo óseo, en pacientes adultos con OI tratados con ácido zoledrónico intravenoso (iv) durante un periodo medio de 5 años, así como valorar la seguridad de dicho tratamiento. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, observacional en pacientes adultos con OI con osteoporosis u osteopenia, con T-score<-2, a los que se administró ácido zoledrónico (4mg iv) cada 6 meses durante 3 años y posteriormente de forma anual. Se registraron a las 24 y 48 h los cambios agudos en calcio, fósforo, creatinina y hemograma así como los efectos secundarios tras la infusión. Se realizó densitometría basal y cada año. Se determinaron basal y anualmente calcio, fósforo, paratohormona (PTHi), 25OH-vitamina D y marcadores de remodelado óseo (fosfatasa alcalina ósea, ß-cross-lap y deoxipiridolina en orina). Se registraron las nuevas fracturas. Resultados: Se trataron 20 pacientes, 6 hombres y 14 mujeres con una mediana de seguimiento de 5 años. Los niveles de calcio y las plaquetas disminuyeron significativamente a las 24 y 48 h tras la primera infusión. El recuento de hematíes disminuyó a las 24h. Estos cambios no fueron clínicamente relevantes. Siete pacientes presentaron un cuadro pseudogripal tras la primera dosis. La DMO medida en columna lumbar mostró un aumento significativo (6,7%) a los 12 meses de seguimiento (0,741±0,178 vs. 0,791±0,140g/cm2; p=0,003) así como a los tres (5,7%) y 5 años (9%) de seguimento. En cuello femoral se evidenció incremento significativo de la DMO a los 3 años (11,1%) 0,648±0,148 vs. 0,720±0,138g/cm2; p=0,01. En cadera total el incremento (10,1%) resultó significativo a los 3 años de tratamiento (0,706±0,118 vs. 0,720±0,138; p=0,01). No se evidenciaron diferencias significativas en los niveles de calcio y 25OH-vitamina D largo del seguimiento, el fósforo disminuyó significativamente al año y PTHi aumentó a los 3 años. ß-cross-lap disminuyó al año de tratamiento. Solo un paciente ha presentado nuevas fracturas. Conclusiones: El ácido zoledrónico es un tratamiento cómodo, seguro y eficaz para mejorar la DMO en pacientes adultos con OI

ABSTRACT

Osteogenesis imperfecta (OI) is an inherited disorder that causes low mineral density and bone fragility. Previous studies have shown the efficacy of bisphosphonates to increase bone mineral density (BMD). This study assessed changes over time in BMD and biochemical markers of bone metabolism in adult patients with osteogenesis imperfecta treated with intravenous zoledronic acid and the safety of this treatment. Patients and methods: A prospective, observational study in patients with OI, osteoporosis or osteopenia (T score <-2) who were administered zoledronic acid infusions (4mg IV) every 6 months for three years and annually thereafter. Densitometry was performed annually. Acute changes in complete blood count and calcium, phosphate, and creatinine levels, as well as side effects of the infusion, were recorded 24 and 48h after treatment. Calcium, phosphate, parathyroid hormone (iPTH), 25OH-vitamin D and bone turnover markers (bone alkaline phosphatase, ß-crosslaps and urinary deoxypyridinoline) were measured at baseline and every 12 months. Adverse events and new fractures were recorded. Results: Twenty patients (6 men and 14 women) were treated. Median follow-up time was five years. Calcium levels and platelet counts significantly decreased 24 and 48hours after the first infusion, and the red blood cell count decreased at 24hours. These changes were not clinically relevant. Seven patients experienced a flu-like episode after the first dose. Treatment induced significant increases in BMD in the lumbar spine (6.7%) after 12 months of follow-up (0.791±0.178 vs. 0.791±0.140g/cm2, p=.003) and at three (5.7%) and five years (9%) of follow-up. Femoral neck BMD significantly increased after 3 years (11.1%) 0.648±0.148 vs. 0.720±0.138g/cm2; p=.01. In total hip, increase in BMD (10.1%) was significant after three years of treatment (0.706±0.118 vs. 0.720±0.138, p=.01). There were no significant differences in calcium and 25OH-vitamin D levels during follow-up, phosphorus significantly decreased after one year, and iPTH increased at three years. ß-crosslaps decreased after one year of treatment. Only one patient sustained new fractures. Conclusions: Zoledronic acid is a convenient, safe, and effective treatment that increases BMD in adult patients with OI