Haemodialysis-related-heparin-induced thrombocytopenia: Case series and literature review / Trombocitopenia inducida por heparina en hemodiálisis: serie de casos y revisión de la literatura

ABSTRACT

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a serious and life-threatening complication that occurs in five per cent of patients exposed to heparin. It should be considered in patients with a platelet count <100×109 cells/l or a >50% decrease from baseline count in association with heparin therapy. Thromboembolic complications develop in 50% of patients. Bleeding is rare as the platelet count nadir typically does not drop below 20×109cells/l. Up to 12% of dialysis patients develop HIT, named haemodialysis-related-heparin-induced thrombocytopenia (HD-HIT), as they are a risk group with continuous exposure to heparin. The definition of HD-HIT is less strict, in the range of a platelet count decrease of 30% and below 150×109 cells/l due to the intermittent use of heparin. Heparin cessation and alternative anticoagulation are the key interventions in patients with HIT. In dialysis patients, citrate anticoagulation, heparin-free dialysis or peritoneal dialysis are options that must be considered. The authors describe the presentation, diagnosis, treatment and outcomes of five cases of HD-HIT, and emphasize the importance of an accurate diagnosis and early intervention in order to reduce the mortality risk, which can be as high as 20 per cent

RESUMEN

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una complicación grave y potencialmente mortal que aparece en el 5% de los pacientes expuestos a heparina. Debe considerarse en pacientes con una cifra de plaquetas <100×109 células/l o una reducción respecto al valor basal de >50% asociada a tratamiento con heparina. El 50% de los pacientes desarrollan complicaciones tromboembólicas. Se produce hemorragia en raras ocasiones dado que el valor mínimo de la cifra de plaquetas normalmente no desciende por debajo de 20×109 células/l. Hasta el 12% de los pacientes en diálisis desarrollan TIH, denominada trombocitopenia inducida por heparina relacionada con hemodiálisis (TIH-RH), puesto que son un grupo de riesgo con exposición continua a heparina. La definición de TIH-RH es menos estricta, dentro de un rango de descenso de la cifra de plaquetas del 30% y por debajo de 150×109 células/l debido al uso intermitente de heparina. El cese del tratamiento con heparina y la administración de anticoagulación alternativa son las intervenciones clave en pacientes con TIH. En pacientes en diálisis, la anticoagulación con citrato, la diálisis libre de heparina y la diálisis peritoneal son opciones que deben tenerse en cuenta. Los autores describen la presentación, el diagnóstico, el tratamiento y los desenlaces de 5 casos de TIH-RH y destacan la importancia de un diagnóstico preciso, así como de una intervención temprana con el fin de reducir el riesgo de mortalidad, que puede alcanzar el 20%