Resultados agudos y a largo plazo tras implante contemporáneo de desfibrilador subcutáneo: experiencia en un centro / Acute and long-term results after contemporary subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator implantation: a single-center experience

RESUMEN

Introducción y objetivos: El desfibrilador subcutáneo (S-ICD) surge como alternativa al transvenoso. La incidencia de complicaciones es similar, y los choques inapropiados (CI) son más frecuentes que lo observado con programaciones contemporáneas en los transvenosos. Tras aprobarse en 2009 en Europa, se han implementado diversas mejoras. Se expone el resultado en un centro con el implante de S-ICD, cuya experiencia se inició tardíamente, a finales de 2013. Métodos: Estudio prospectivo observacional con inclusión de pacientes consecutivos con indicación de desfibrilador y sin indicación de estimulación permanente o resincronización cardiaca, a los que se implantó un S-ICD. Se analizaron datos del implante y seguimiento a largo plazo. Resultados: Se implantó un S-ICD a 50 pacientes que habían superado el cribado electrocardiográfico pertinente. La media de edad era 46,9 ± 15 (15-78) años, y el 72% eran varones. El 38% presentaba una fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%, y la cardiopatía isquémica fue la más frecuente (34%), seguida de la miocardiopatía hipertrófica (18%). Se usó la técnica intermuscular, con 3 incisiones en el 10% y 2 en el 90%. Se indujo fibrilación ventricular a 49 pacientes, con eficacia del 100% en su conversión. Tras un seguimiento medio de 18,1 (2,3-44,8) meses, no se produjeron complicaciones tardías que requirieran revisión quirúrgica ni CI (0%), y 1 paciente (2%) recibió choques apropiados. Conclusiones: Las mejoras tecnológicas, de implante y programación, junto con una selección adecuada de pacientes, han permitido obtener unos excelentes resultados agudos y a largo plazo, especialmente por la ausencia de CI y complicaciones que requirieran revisión quirúrgica

ABSTRACT

Introduction and objectives: The subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (S-ICD) has emerged as an alternative to the transvenous defibrillator. The incidence of complications is similar, with inappropriate shocks (IS) being more frequent than those occurring with contemporary programming of transvenous defibrillators. Several improvements have been implemented after the S-ICD was approved for use in Europe in 2009. This study reports the results of S-ICD use in a single center, whose experience began late, at the end of 2013. Methods: Prospective observational study including consecutive patients with defibrillator indication and no indication for either permanent pacing or cardiac resynchronization who underwent S-ICD implantation. Implant data and long-term follow-up were analyzed. Results: An S-ICD was implanted in 50 patients who were deemed suitable after electrocardiographic screening. The mean age was 46.9 ± 15 (range, 15-78) years and 72% were male. Thirty eight percent had left ventricular ejection fraction ≤ 35%. The most frequent heart disease was ischemic heart disease (34%), followed by hypertrophic cardiomyopathy (18%). The intermuscular technique was used, with 3 incisions in 10% and 2 incisions in the remaining 90%. Ventricular fibrillation was induced in 49 patients, with 100% effectiveness in their conversion. After a mean follow-up of 18.1 (range, 2.3-44.8) months, there were no late complications requiring surgical revision, the rate of IS was 0%, and 1 patient (2%) experienced appropriate shocks. Conclusions: Improvements in technology, implant technique and device programming, along with appropriate patient selection, have led to outstanding acute and long-term results, especially regarding the absence of both IS and complications requiring surgical revision