Evaluation of new antimicrobials for the hospital formulary. Policies restricting antibiotic use in hospitals / Evaluación de nuevos antibióticos para el formulario de hospital. Normas restrictivas del uso de antibióticos en los hospitales

ABSTRACT

In Spain, the inclusion of new antibiotics in hospital formularies is performed by the Infection Policy Committee or the Pharmacy and Therapeutic Committee, although now the decision is moving to a regional level. Criteria for the evaluation of new drugs include efficacy, safety and cost. For antimicrobial drugs evaluation it is necessary to consider local sensibility and impact in bacterial resistance to determinate the therapeutic positioning. There is compelling evidence that the use of antibiotics is associated with increasing bacterial resistance, and a great number of antibiotics are used incorrectly. In order to decrease the inappropriate use of antibiotics, several approaches have been proposed. Limiting the use of antimicrobials through formulary restrictions, often aimed at drugs with a specific resistance profile, shows benefits in improving antimicrobial susceptibilities and decreasing colonization by drug-resistant organisms. However, the restriction of one agent may result in the increased utilization of other agents. By using antibiotic cycling, the amount of antibiotics is maintained below the threshold where bacterial resistance develops, thus preserving highly efficient antibiotics. Unfortunately, cumulative evidence to date suggests that antibiotic cycling has limited efficacy in preventing antibiotic resistance. Finally, although there is still little clinical evidence available on antibiotic heterogeneity, the use of most of the existing antimicrobial classes could limit the emergence of resistance. This review summarizes information regarding antibiotic evaluation and available restrictive strategies to limit the use of antibiotics at hospitals with the aim of curtailing increasing antibiotic resistance

RESUMEN

En España, la evaluación de nuevos antibióticos para su inclusión en los formularios de los hospitales se realiza en la Comisión de Infecciones y la Comisión de Farmacia y Terapéutica, aunque hay una tendencia a que la decisión se traslade al ámbito de la comunidad autónoma. Los criterios de evaluación de nuevos medicamentos incluyen los datos de eficacia, seguridad y coste. En el caso de los antimicrobianos es necesario además valorar la sensibilidad local y el impacto en las resistencias bacterianas, para determinar su posicionamiento terapéutico. Hay numerosas evidencias de que el consumo de antibióticos se asocia con un aumento de las resistencias bacterianas y, además, muchos antibióticos se utilizan de forma incorrecta. Para reducir el uso inadecuado de los antibióticos se han propuesto distintos abordajes. En primer lugar limitar el uso de antibióticos mediante formularios restrictivos, a menudo relacionados con antibióticos asociados a un perfil de resistencias determinado. Esta estrategia ha demostrado beneficios en sensibilidad y reducción de la colonización por microorganismos resistentes, aunque la restricción de un fármaco concreto pueda conllevar el aumento del consumo de otros. Mediante el uso cíclico de antibióticos se pretende que el consumo total de antibióticos se mantenga por debajo de un determinado umbral a partir del cual se desarrollarían resistencias, lo que permitiría un uso ecológico de los antibióticos. Desafortunadamente, en la práctica la evidencia acumulada sugiere que el uso cíclico tiene una eficacia limitada para evitar las resistencias. Finalmente, la estrategia que en la actualidad se considera más prometedora está en relación con la diversificación o uso heterogéneo de antibióticos. El uso de diversas clases de antibióticos existentes, sin que se sobrecargue especialmente un grupo, podría limitar el desarrollo de resistencias de los diferentes antibióticos utilizados, aunque todavía hay poca evidencia en la eficacia de esta estrategia. Esta revisión resume la información disponible sobre la evaluación de antibióticos y las estrategias restrictivas existentes para limitar el uso de antibióticos en los hospitales, con el objetivo de reducir el aumento de las resistencias bacterianas