Deshidratación hipernatrémica grave neonatal por fallo en la instauración de la lactancia materna: estudio de incidencia y factores asociados / Severe neonatal hypernatremic dehydratation in the initiation of the breastfeeding: study of incidence and associated factors

RESUMEN

Introducción: la deshidratación hipernatrémica neonatal asociada al fallo en la instauración de la lactancia materna puede provocar importantes complicaciones e incluso la muerte. Existen pocos datos acerca de su magnitud en nuestro medio. Objetivos: conocer la incidencia y describir las características clínico-epidemiológicas asociadas. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo en recién nacidos con diagnóstico de deshidratación hipernatrémica con Na>150 mEq/l que necesitaron ingreso hospitalario entre 2011 y 2017 en nuestra área sanitaria. Se excluyeron casos con patología de base o infección concomitante. Se recogieron datos demográficos, clínicos, analíticos, terapéuticos y evolutivos mediante revisión de historias clínicas y se realizó análisis estadístico posterior. Resultados: la población susceptible estimada fue de 41 084 recién nacidos. Cumplieron criterios 20 casos. Alimentación con lactancia materna exclusiva 19/20, primer hijo en 14/20 familias, con mediana de edad materna 34 años (rango intercuartílico 31-37). Los motivos de consulta más frecuentes fueron pérdida de peso, ictericia e irritabilidad. La mediana de edad al ingreso fue de 5,5 días (rango intercuartílico 3,3-9,8), con porcentaje de peso perdido 14,4% (rango intercuartílico 10-17) y natremia mediana 157,25 mEq/L (rango intercuartílico 152-157,8). La estancia media fue de 6,5 días (rango intercuartílico 4-8,75), 2/20 precisaron cuidados intensivos. No registramos fallecimientos o complicaciones graves. Conclusiones: la incidencia global de la deshidratación hipernatrémica fue de 0,5 por cada 1000 recién nacidos/año en la población estudiada. Se relacionó con lactancia materna exclusiva, primiparidad y mayor edad materna. Con estos resultados, parece una medida oportuna informar sobre signos de alarma al alta de maternidad, así como realizar la primera revisión del bebé de forma precoz

ABSTRACT

Introduction: neonatal hypernatremic dehydration associated with failure in the establishment of breastfeeding instauration can cause significant complications and even death. There are few studies on its incidence in Spain. Objectives: our aim was to determine the incidence of this problem and describe the epidemiological and clinical features associated with it. Materials and methods: we conducted a retrospective observational study in newborns with a diagnosis of hypernatremic dehydration and serum sodium levels of more than 150 mEq/l that required hospitalization between 2011 and 2017 in our catchment area. We excluded patients with underlying conditions or concomitant infection. We collected data on epidemiological, clinical, laboratory, treatment and outcome variables through the review of health records, followed by their statistical analysis. Results: the estimated size of the susceptible population was 41 084 newborns. Twenty met the inclusion criteria. In this sample, 19/20 newborns were exclusively breastfed, 14/20 were the first-born child, and the median maternal age was 34 years (interquartile range 31-37). The most frequent reasons for seeking care were weight loss, jaundice and irritability. The median age at admission was 5.5 days (interquartile range 3.3-9.8), the percentage of birth weight lost was 14.4% (interquartile range 10-17), and the median serum sodium level was 157.25 mEq/l (interquartile range 152-157.8). The mean length of stay was 6.5 days (interquartile range 4-8.75), and 2/20 newborns required intensive care. None of the patients died or had severe complications. Conclusions: we found an overall incidence of hypernatremic dehydration of 0.5 per 1000 live births per year in the population under study. We found an association with exclusive breastfeeding, primiparity and greater maternal age. In light of these results, it seems advisable to provide information on the warning signs at the time of discharge from the maternity ward, and to schedule the first checkup for the baby at an earlier time