Desplazamiento accidental del tercer molar al seno maxilar: protocolo de actuación / Accidental displacement of the third molar into the maxillary sinus: action protoco

RESUMEN

Introducción: El desplazamiento accidental del tercer molar hacia el seno maxilar es una complicación de la cirugía bucal. La extracción de estos dientes generalmente es compleja debido a la escasa visibilidad, el espacio limitado y la ubicación espacial del diente, por lo que se requiere tener un cuidado meticuloso durante el tratamiento. Objetivo: El objetivo de este artículo ha sido el de establecer un protocolo de actuación basado tanto en el tratamiento quirúrgico como farmacológico, y el seguimiento que este tipo de complicaciones necesita según la literatura. Caso clínico Se presenta el caso clínico de un varón de 17 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que fue remitido por su odontólogo para proceder a la valoración y extracción quirúrgica del tercer molar superior izquierdo que había sido desplazado al interior del seno maxilar tras el intento de exodoncia, y que producía sintomatología compatible con sinusitis aguda. La exploración radiológica descartó la afectación del resto de senos paranasales y confirmó la obstrucción casi completa del seno maxilar izquierdo. La extracción del cordal se realizó mediante ostectomía de la pared anterior del seno, pautándose tratamiento farmacológico postoperatorio y controles periódicos durante el primer año. Discusión: La terapéutica recomendada para esta complicación incluye la recuperación inmediata del diente, o la extracción posterior mientras la fibrosis se desarrolla en torno al diente desplazado, según sea necesario, tomando en cuenta la infección, el rango limitado del movimiento de la mandíbula, o malestar psicológico del paciente. El tratamiento médico y farmacológico que debe prescribirse según la literatura revisada, para facilitar el drenaje sinusal y el control de la infección. Conclusión: Para evitar este tipo de complicaciones, conviene realizar un estudio radiológico completo en los casos de cercanía del tercer molar superior en las inmediaciones del seno maxilar, y valorar la disposición e inclinación del mismo

ABSTRACT

Introduction: Accidental displacement of the third molar into the maxillary sinus is one of the complications of oral surgery. These extractions are usually complex due to some factors such as low visibility, limited space and the location of the tooth; so special care on these treatments is required. Objective: To establish an action protocol based on a surgical as well as a pharmacological treatment, and the monitoring that this kind of complications need according to the literature. Clinical case A 17-year old man, with a noncontributory medical history, was referred to our clinic by a colleague to evaluate and perform a surgical extraction of his upper left third molar, which had been displaced into the maxillary sinus after a failed extraction, and was generating symptoms of acute sinusitis. The radiographic examination dismissed the affectation of the rest of the paranasal sinuses and confirmed the almost totally blockage of the left maxillary sinus. The extraction of this third molar took place by means of an anterior-wall ostectomy of the sinus; afterwards a pharmacological treatment was prescribed and regular control visits along the first year were planned. Discusion:The suggested treatment for this kind of complications involves the immediate recuperation of the tooth or its later extraction meanwhile the fibrosis forms around the displaced tooth, as needed. We have to take into account the infection, the limited mandibular range of movement as well as the patient's psychological discomfort. The medical and pharmacological treatment should be prescribed following the reviewed literature, in order to obtain the sinusal drainage and the infection control. Conclusion: It is convenient to carry out an exhaustive radiological examination in case of close relation between the maxillary third molar and the maxillary sinus as well as evaluate its position and inclination to avoid this kind of complications