Utilización del torniquete en la asistencia extrahospitalaria: revisión sistemática / Tourniquet use in out-of-hospital emergency care: a systematic review

RESUMEN

Objetivo: La hemorragia no controlada producida por un traumatismo grave sigue siendo una de las principales causas de muerte evitable en el entorno extrahospitalario. En estas situaciones, los torniquetes podrían ser una herramienta rápida y útil para detener el sangrado exanguinante, aunque existe evidencia limitada en cuanto a su utilización y efectividad en el entorno civil. Analizar la efectividad del torniquete para detener las hemorragias en situaciones de urgencia extrahospitalaria y los factores relacionados. Método: Revisión sistemática de la bibliografía en español e inglés. Se elaboraron protocolos de búsqueda para localizar estudios que valoraran la utilización de los distintos dispositivos y la efectividad en la detención del flujo arterial. Se incluyeron estudios publicados entre 2011 y 2016, con utilización del torniquete en hemorragias exanguinantes. Resultados: Se analizaron 17 artículos. En todos los estudios se observó que el torniquete fue efectivo en la detención de la hemorragia, siendo el dolor el efecto adverso más frecuentemente descrito (35,7% de los casos). El retraso en su aplicación es un factor determinante que afecta negativamente a la efectividad. Conclusiones: Los torniquetes son efectivos deteniendo la hemorragia exanguinante. Sus complicaciones son escasas y la mayoría son atribuibles al estado crítico de los pacientes y no a su colocación. A nivel extrahospitalario, el torniquete debería utilizarse en pacientes con traumatismo mayor si la presión directa no es suficiente para controlar una hemorragia exanguinante que amenace la vida

ABSTRACT

Objective: Uncontrolled bleeding from serious injuries continues to be one of the main causes of preventable deaths outside hospitals. Tourniquets could be useful for quickly stemming blood flow and prevent exsanguination, although evidence supporting their use and effectiveness in civilian accidents is limited. To analyze the effectiveness of tourniquets for stopping bleeding in out-of-hospital emergencies and to explore factors associated with effectiveness. Methods: We undertook a systematic review of the literature in Spanish and English. Search protocols to identify studies that evaluated the use of various devices and their effectiveness in stemming arterial blood flow. We included studies published between 2011 and 2016 in which tourniquets were used to prevent massive blood loss. Results: We included 17 articles. Tourniquets were effective in stopping massive bleeding in all studies. Pain, the most frequently described adverse effect, was observed in 420 patients (35.7%). Delayed application of a tourniquet was associated with more negative outcomes. Conclusions: Tourniquets are effective for stopping massive blood loss. There are few complications, most of which are attributable to the critical state of patients rather than to application of the tourniquet. A tourniquet should be applied in major trauma cases in civilian settings if massive, life-threatening bleeding cannot be stopped with direct pressure