Strategies for the management of invasive fungal infections due to filamentous fungi in high-risk hemato-oncological patient / Estrategias para manejo de la infección fúngica invasora por hongo filamentoso en el paciente hematooncológico de alto riesgo

ABSTRACT

Introduction: In recent years, the introduction of new antifungals for the prevention of invasive fungal infections (IFIs) in hemato- oncological patients, particularly extended-spectrum azoles, has led to a change in the diagnostic and therapeutic strategies for established or suspected breakthrough IFI. The aim of the study was to identify the diagnostic and therapeutic strategies used in the management of IFIs in hemato-oncological patients in Spain, and to assess compliance with the recommendations of the consensus documents and clinical practice guidelines. Patients and Methods: An online, anonymous, cross-sectional survey was conducted between January and September 2016 involving 137 specialists from third-level hospitals in Spain with Departments of Hematology that regularly deal with IFIs. Results: Galactomannan test was available to 95.6% of specialists, and was used in 61.7% of the cases for diagnostic confirmation and early treatment. The (1 → 3) ß-D-glucan test was only available to 10.2%. A total of 75.3% of the participants estimated the incidence of breakthrough IFI due to filamentous fungus as being 1-10%. In turn, 83.3% of the participants decided a change in antifungal class after failure of prophylaxis, in concordance with the recommendations of the national and international consensus documents. Conclusions: The present study, the first of its kind conducted in Spain, shows that a high percentage of the medical professionals implicated in the management of hemato-oncological patients at high risk of suffering IFIs follow the recommendations of the national and international consensus documents and guidelines

RESUMEN

Introducción: La incorporación, en los últimos años, de nuevos antifúngicos como profilaxis de la infección fúngica invasora (IFI) en el paciente hematooncológico, especialmente el uso de azoles de espectro extendido, ha supuesto un cambio en la estrategia de diagnóstico y de tratamiento de la IFI de brecha o de su sospecha. Los objetivos del estudio fueron identificar las estrategias diagnósticas y terapéuticas que se están empleando en el abordaje de la IFI en el paciente hematooncológico en España y evaluar el seguimiento de las recomendaciones recogidas en los consensos y guías de práctica clínica. Métodos: Encuesta online, anónima y transversal realizada entre los meses de enero y septiembre de 2016 con la participación de 137 especialistas de centros hospitalarios de todo el territorio español que dispongan de Servicios de Hematología con experiencia en el abordaje de las IFIs. Resultados: El 95,6% de los especialistas tienen a su disposición el test del galactomanano, siendo empleado en el 61,7% de los casos para la confirmación diagnóstica y el inicio de terapia precoz. La disponibilidad de la prueba del (1 → 3) ß-D-glucano es de solo un 10,2%. El 75,3% de los participantes estima que la incidencia de la IFI de brecha por hongo filamentoso en sus Servicios se sitúa entre un 1-10%. El 83,3% de los participantes opta por cambiar de familia de antifúngicos tras el fracaso de la profilaxis en consonancia con las recomendaciones de los consensos nacionales e internacionales. Conclusiones: El presente estudio, primero de estas características realizado en España, muestra que la comunidad médica implicada en la atención del paciente hematooncológico de alto riesgo de IFI sigue las recomendaciones recogidas en consensos nacionales y guías internacionales