Determinantes de la inercia en el tratamiento hipolipidemiante de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Determinants of inertia with lipid-lowering treatment in patients with type 2 diabetes mellitus

RESUMEN

Objetivo: Valorar el control del cLDL de pacientes con diabetes, medir la influencia en este control de la inercia con los hipolipidemiantes y explorar sus factores predictores. Métodos: Estudio de cohortes históricas de pacientes con diabetes. Se midió el porcentaje que alcanzó un cLDL dentro de objetivo. Se consideró inercia terapéutica cuando no se ajustó la dosis de los hipolipidemiantes, ni se cambió ni añadió ningún nuevo hipolipidemiante en los pacientes con cLDL inicial fuera de objetivo. Se estudiaron el cambio experimentado en el cLDL entre la primera y la última visita y la inercia con los hipolipidemiantes en función de las comorbilidades, factores de riesgo cardiovascular asociados y tratamientos utilizados. Resultados: Se incluyó a 639 pacientes (tiempo medio de seguimiento 11,1±11,2 meses). El 27,5% alcanzó un cLDL dentro de objetivo. Se produjo inercia en el 43,6% de los pacientes con un cLDL inicial fuera de objetivo. Resultaron predictores independientes de la inercia el cLDL inicial (p<0,001), la polineuropatía (p=0,014), el ajuste de los antihipertensivos (p=0,002), la adecuación de los hipolipidemiantes (p<0,001), el uso de ezetimiba (p=0,001) y la adherencia a los hipolipidemiantes (p=0,015). Conclusiones: La inercia en el tratamiento hipolipidemiante de un paciente con diabetes es menos frecuente ante valores iniciales de cLDL más altos, en los casos de polineuropatía, cuando se ajustan o cambian los antihipertensivos y cuando se detecta falta de adherencia. La prescripción inicial adecuada de estatinas y la asociación con ezetimiba disminuyen la probabilidad de caer en la inercia

ABSTRACT

Objective: To assess the control of cLDL in diabetic patients, to measure the impact on such control of inertia with lipid-lowering agents and to explore factors that allow for predicting this inertia. Methods: Study of historical cohorts of diabetic patients. The proportion of patients who achieved the target cLDL levels was estimated. Therapeutic inertia was considered when the dose of the lipid-lowering agents was not adjusted, or a lipid-lowering agent was not changed or added in patients with initial cLDL outside the target. Change in cLDL from the first to the last visit and inertia with lipid-lowering drugs were analyzed according to comorbidities, cardiovascular risk factors and treatments used. Results: The study simple consisted of 639 patients (mean follow-up time 11.1±11.2 months), of whom 27.5% achieved target cLDL levels. Inertia occurred in 43,6% of patients with initial cLDL outside the target. Independent predictors of inertia were the initial cLDL (P<0.001), polyneuropathy (P=0.014), adjustment of antihypertensive agents (P=0.002), adequacy of lipid-lowering agents (P<0.001), use of ezetimibe (P=0.001) and adherence to lipid-lowering drugs (P=0.015). Conclusions: Inertia with lipid-lowering agents in a diabetic patient is less frequent in the presence of higher cLDL values, in cases of polyneuropathy, when antihypertensive agents are adjusted or changed, and when non-adherence is detected. The adequate initial prescription of statins and the association with ezetimibe decrease the likelihood of committing inertia