La activación de un código sepsis en urgencias se asocia a una menor mortalidad / Activation of a code sepsis in the emergency department is associated with a decrease in mortality

RESUMEN

Objetivos: Evaluar el impacto de la implantación de un código sepsis (CS) en la evolución de pacientes con sepsis grave (SG)/shock séptico (SS). Determinar los factores independientes asociados a mortalidad. Método: Estudio de cohortes de pacientes con diagnóstico de SG/SS que consultaron en urgencias de un hospital terciario durante 6 meses. Se analiza el cumplimiento de las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign, la estancia media, el ingreso en críticos y la mortalidad a 30 días. Se comparan 2 grupos activación CS (A) y no activación (NA). Resultados: Se detectaron 114 episodios, 61,4% del grupo A y 38,6% del NA. El grupo A presenta con mayor frecuencia presión arterial sistólica<90mmHg (61,5% vs 34,4%; p=0,005) y el NA mayor elevación del lactato>3mmol/l (48,3% vs 80%; p=0,01) y foco abdominal (34,3% vs 13%; p=0,01). En el grupo A más frecuentemente se cursaron hemocultivos en la primera hora (95% vs 41,7%; p<0,001), se inició antibiótico precoz (76,9% vs 25%; p=0,005), se hizo reposición hídrica inicial (54,5% vs 18,2%; p=0,01) y se cumplieron globalmente los objetivos (31,4% vs 9,1%; p=0,006). El grupo NA tuvo mayor necesidad de ingreso en críticos (10% vs 36,4%; p<0,001), estancia hospitalaria (10,2días; desviación estándar 6,9 vs 14,4días; desviación estándar 5,8; p<0,001) y mortalidad (4,3% vs 34,1%; p<0,001). Una determinación de proteína C reactiva>200mg/l (odds ratio 33,7; p<0,001) y la no activación del código (odds ratio 13,3; p=0,001) resultaron factores independientes asociados a mortalidad. Conclusiones: La implantación de un CS mejora el cumplimiento de las recomendaciones y se asocia a una reducción de los ingresos en unidades de críticos, estancia media y mortalidad. La elevación de la proteína C reactiva y la no activación del código son factores independientes asociados a mortalidad. Existe un gran margen de mejora en la detección de los pacientes con SG/SS, así como en la optimización del tratamiento inicial en urgencias

ABSTRACT

Objectives: To evaluate the impact of a code sepsis (CS) activation, complying with recommendations, the evolution of patients with severe sepsis in the emergency room and determine independent factors associated to mortality. Method: All patients attending the emergency room with severe sepsis during a 6-month period were included. Complying with Surviving Sepsis Campaign recommendations, patients’ average stay, intensive care admissions and 30-day mortality were assessed. Two groups were compared CS activation (A) and no activation (NA). Results: A total of 114 episodes were found, 61.4% belonging to group A and 38.6% to NA. Patients in group A presented hypotension more frequently (61.5% vs 34.4%; P=.005). Patients in group NA more frequently had lactate levels of >3mmol/L (48.3% vs 80%; P=.01), and abdominal focus of sepsis (34.3% vs 13%; P=.01). In group A, blood cultures were more frequently drawn in the first hour (95% vs 41.7%; P<.001), early antibiotic was administered (76.9% vs 25%; p=.005) and fluid replacement carried out (54.5% vs 18.2%; P=.01). Global achievement of CS objectives was higher in group A (31.4% vs 9.1%; P=.006). In group NA more patients were admitted to the intensive care unit (10% vs 36.4%; P<.001), had longer average stays (10.2 days SD 6.9 vs 14.4 days SD 5.8; P<.001) and a higher mortality rate (4.3% vs 34.1%; P<.001). CRP>200mg/l (OR 33.7; P<.001) and the no activation of CS (OR 13.3; p=.001) resulted in being independent factors associated with mortality. Conclusions: The implementation of a CS improves compliance with SSC recommendations and decreases intensive care admissions, average stays and mortality