Hipospadias proximales reparados en un único tiempo. Lecciones aprendidas tras 196 intervenciones primarias / Single-repair for primary proximal hypospadias. Lessons learned after 196 primary repairs

RESUMEN

Introducción y objetivo. Los hipospadias peneanos proximales, escrotales y perineales son un reto para el cirujano. Tras toda una carrera dedicada a los hipospadias, la autora principal del trabajo resume su experiencia y demuestra que prácticamente cualquier tipo de hipospadias puede ser resuelto completamente en un único tiempo. Método. Se trata de una revisión retrospectiva y la discusión de una serie de hipospadias proximales consecutivos tratados en una única intervención por el mismo equipo quirúrgico entre 1999 y 2016. Resultados. 196 pacientes fueron intervenidos. El 68% de los casos quedaron satisfactoriamente resueltos tras la operación. Todos los hipospadias fueron reparados con una de las siguientes técnicas onlay, colgajo prepucial tubularizado (Duckett) o injertos de mucosa. Los injertos se utilizaron solo hasta 2005; posteriormente, el refinamiento de las técnicas quirúrgicas expuestas permitió que cualquier hipospadias fuera reparado con las técnicas de onlay o Duckett. Solo un 13% de los casos necesitó algún tipo de procedimiento quirúrgico adicional, más allá del cierre de una fístula uretral puntiforme (presente en el 25% de los pacientes).Conclusión. El diseño de las incisiones cutáneas es fundamental en la reparación de los hipospadias. Cuando las incisiones siguen las líneas que de forma natural se forman en la piel del pene y escroto se obtiene como resultado un colgajo óptimo para realizar una neouretra y recubrirla con piel, evitando incluso los injertos de mucosa. Estas modificaciones permiten que cualquier tipo de hipospadias sea reparado en un único tiempo con muy buenos resultados a largo plazo

ABSTRACT

Purpose. Proximal, scrotal and perineal hypospadias challenge the surgeon. After 40 years devoted to hypospadias surgery, the senior author summarizes her experience, share her tricks and shows that almost any hypospadias can be fully repaired in one surgery. Methods. Retrospective review and discussions of a large series of consecutive proximal hypospadias treated in one surgery by the same team from 1999 to 2016. Results. 196 patients were operated. 68% of all patients were successfully repaired after the surgery. All hypospadias were treated using one of the following techniques onlay double flap, tubularized preputial flap or mucosal grafts (only until 2005). Urethrocutaneous fistula was present in 25% of cases, but only 13% of patients needed other further surgical procedures. Conclusion. Cutaneous incisions design is fundamental in hypo-spadias repair. When the incisions follow the natural folds that appear in penile and scrotal skin, it's possible to obtain optimal flaps for both urethroplasty and skin coverage (even avoiding the need for mucosal grafts). Consequently, almost all kinds of hypospadias can be repaired in one surgery with very good long-term results: