Hypophosphatemia before endoscopic gastrostomy predicts higher mortality during the first week and first month post-gastrostomy: a risk marker of refeeding syndrome in gastrostomy-fed patients / La hipofosfatemia antes de la gastrostomía endoscópica predice una mortalidad superior durante la primera semana y el primer mes después de la gastrostomía: un marcador de riesgo del síndrome de realimentación

ABSTRACT

Introduction: starvation is usual in patients referred for endoscopic gastrostomy (PEG). A high risk of refeeding syndrome (RS) may contribute to poor prognosis. Objectives: this study aims to a) evaluate serum phosphorus and magnesium when patients underwent PEG; b) determine the mortality rate during the first week and first month of enteral nutrition; and c) assess if hypophosphatemia or hypomagnesemia are associated with early mortality. Material and methods: retrospective study with patients followed in the Artificial Nutrition Clinic and died under PEG feeding. General nutritional assessment included NRS 2002, anthropometry and serum proteins. Serum phosphorus and magnesium were measured immediately before gastrostomy. Survival was recorded and compared to electrolyte and nutritional status. Results: one hundred and ninety-seven patients (137 men/60 women) aged 26-100 years. Most underwent PEG due to neurologic disorders (60.9%) and were malnourished according to body mass index (BMI) and serum proteins. Low phosphorus and magnesium were found in 6.6% and 4.6%, respectively. Hypophosphatemia was associated with malnutrition (p < 0.05). Mean survival was 13.7 ± 15.4 months. Mortality was 4.6% in the first week and 13.2% in the first month post-gastrostomy. Overall survival was shorter in malnourished patients but malnutrition did not directly influence early mortality (p > 0.05). Hypophosphatemia was associated with mortality during the first week (p = 0.02) and the first month of PEG feeding (p = 0.02). Conclusions: hypophosphatemia was uncommon but predicted early mortality after PEG. Although RS may be less frequent than expected, hypophosphatemia may be used as a RS marker and RS is the probable cause of increase early mortality in hypophosphatemic PEG-fed patients

RESUMEN

Introducción: la inanición es habitual en pacientes referenciados para gastrostomía endoscópica (PEG). Un riesgo alto de síndrome de realimentación (SR) puede contribuir a un mal pronóstico. Objetivos: este estudio pretende a) estudiar el fósforo y el magnesio séricos cuando los pacientes son sometidos a PEG; b) determinar la tasa de mortalidad durante la primera semana y el primer mes de nutrición entérica; y c) evaluar si la hipofosfatemia y la hipomagnesemia se asocian con una mortalidad temprana. Material y métodos: estudio retrospectivo con pacientes seguidos en la consulta de nutrición artificial y que fallecieron utilizando alimentación por PEG. La evaluación nutricional genérica ha incluido el NRS 2002, la antropometría y la determinación de las proteínas séricas. El fósforo y el magnesio séricos se han determinado inmediatamente antes de la gastrostomía. La sobrevida fue registrada y comparada con el perfil iónico y el estado nutricional de los pacientes. Resultados: el estudio se realizó en 197 pacientes (137 hombres/60 mujeres) de 26-100 años. La mayoría se sometieron a PEG por trastornos neurológicos (60,9%) y estaban desnutridos de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC) y las proteínas séricas. El fósforo y el magnesio séricos estaban bajos, con un 6,6% y un 4,6%, respectivamente. La hipofosfatemia se asoció con la desnutrición (p < 0,05). La sobrevida media fue de 13,7 ± 15,4 meses. Se ha registrado una mortalidad del 4,6% en la primera semana y del 13,2% en el primer mes después de la gastrostomía. La sobrevida general fue más corta en los pacientes desnutridos, pero la desnutrición no ha afectado directamente a la mortalidad temprana (p > 0,05). La hipofosfatemia se asoció con la mortalidad durante la primera semana (p = 0,02) y el primer mes de alimentación con PEG (p = 0,02). Conclusiones: la hipofosfatemia fue infrecuente, pero predijo una mortalidad temprana después del PEG. Aunque el SR es aparentemente menos frecuente de lo esperado, la hipofosfatemia puede ser utilizada como un marcador del SR y el SR es probablemente la causa de una mortalidad temprana en pacientes hipofosfatémicos alimentados con PE