Riesgo de medicamentos en el embarazo: un problema de transferencia del conocimiento con repercusiones éticas / Risk of medicines in pregnancy: a problem of knowledge transfer with ethical implications

RESUMEN

El uso de fármacos durante el embarazo es esencial y beneficioso, pero resulta imprescindible consultar su seguridad. La evidencia científica disponible resulta pobre y de difícil interpretación. Las clasificaciones de riesgo (FDA, ADEC) han resultado demasiado simples y categóricas; conducen a percepciones imprecisas del riesgo y decisiones desafortunadas, como el abandono de la medicación o el aborto. Esto se ha puesto de manifiesto con los antidepresivos o el antirretroviral efavirenz. Si bien el aborto no está justificado, la desinformación contribuye aún más a aumentar el problema. La información tiende a obviar que no todo riesgo en embarazo es de tipo teratógeno, que la existencia de riesgo no implica probabilidad elevada, y que la naturaleza y probabilidad del riesgo varían según la etapa del desarrollo del embrión o feto. Existen situaciones especiales, como el uso de antineoplásicos, donde se necesita información muy adecuada para actuar a favor de la madre y del hijo. Con las clasificaciones categóricas en regresión, son necesarias innovaciones informativas, que deberían incluir tipo de daño, si es agudo o crónico y si es reversible; probabilidad de que aparezca, riesgo según período del embarazo y nivel de evidencia. Las carencias de información sobre medicamentos en embarazo agravan la amenaza eugenésica sobre la vida de los no nacidos y las familias, y añaden riesgos para la salud de la mujer. Resulta un área de gran interés para la innovación en servicios y fuentes de información mejorados

ABSTRACT

Drug use in pregnancy is essential and beneficial, but it is needed to check their safety. Available scientific evidence is poor and difficult to interpret. Risk classifications (FDA, ADEC) have shown to be too simple and categorical; they lead to inaccurate perceptions of risk and unfortunate decisions, such as interrumption of medication, or abortion. This has become clear with antidepressants or the antiretroviral efavirenz. Although abortion is not justified, misinformation contributes even more to the problem. Information tends to obviate that not every risk in pregnancy is teratogenic, that the existence of risk does not imply high probability, and that the nature and probability of the risk vary according to the stage of development of the embryo or fetus. There are special situations, such as the use of antineoplastics, where very precise information is needed to act on behalf of the mother and the child. With categorical classifications in regression, informative innovations are necessary, which should include type of damage, whether it is acute or chronic, reversible or irreversible; probability of occurrence, risk according to pregnancy period and level of evidence. The lack of information on medicines in pregnancy aggravates the eugenic threat on the lives of the unborn and families, and adds risks to women’s health. It is an area of great interest for innovation in services and improved information sources