Mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata como tratamiento y profilaxis del cáncer de mama: indicaciones, técnicas y complicaciones durante 15 años / Bilateral mastectomy with immediate reconstruction in the treatment and prophylaxis of breast cancer: changes in indications, techniques and complications over a 15-year period

RESUMEN

Objetivos: El propósito de este trabajo fue evaluar la evolución de la mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata (MBRI) como tratamiento del cáncer unilateral o como profilaxis en pacientes de alto riesgo. También, analizar la variación en las técnicas quirúrgicas de reconstrucción y las complicaciones en diferentes periodos de tiempo. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes con MBRI como tratamiento y profilaxis de cáncer de mama. Periodos de estudio 2001-2006, 2007-2011 y 2012-2016. Resultados: En total, se realizaron 332 MBRI 110 (33,1%) en el primer periodo, 82 (24,7%) en el segundo y 140 (42,2%) en el tercero. En el primer periodo la indicación más frecuente en pacientes con cáncer unilateral fue la elección de la paciente (12 casos [10,9%]), y en el segundo y tercero, la multifocalidad o la multicentricidad, con 20 (24,4%) y 34 casos (24,3%), respectivamente. La mastectomía bilateral profiláctica se practicó por riesgo histológico en 10 (9,1%), 6 (7,3%) y 0 casos; por riesgo familiar sin mutación en 4 (3,6%), 3 (3,7%) y 5 casos (3,6%); y por mutación en los genes BRCA1/2 en 3 (2,7%), 2 (2,4%) y 14 casos (10%). Las técnicas más empleadas fueron Spira (39,1,39,6 y 41,4%) e incisión lateral externa (32,7, 25,6 y 38,9%). Las tasas de complicaciones son similares (25%) y la causa más frecuente de reintervención por secuelas es la contractura capsular en los 3 grupos 17/110 (15,5%), 10/82 (12,2%) y 14/140 (10%). Conclusiones: Las pacientes con cáncer unilateral siguen demandando la mastectomía contralateral profiláctica, mientras las indicaciones de mastectomía bilateral profiláctica o reductora de riesgo han variado notablemente

ABSTRACT

Objectives: The aim of this study was to analyse changes in bilateral mastectomy with immediate reconstruction (BMIR) in the treatment of unilateral cancer or as prophylaxis in high-risk patients. We also analysed variation in surgical reconstruction techniques and complications in different time periods. Methods: Retrospective analysis of patients with BMIR in the treatment and prophylaxis of breast cancer. The study periods were 2001-2006, 2007-2011 and 2012-2016. Results: In total, 332 BMIR interventions were performed 110 (33.1%) in the first period, 82 (24.7%) in the second and 140 (42.2%) in the third. The most frequent indication in unilateral cancer was patient choice in the first period (12 cases [10.9%]), and multifocality and/or multicentricity in the second and third periods; 20 cases (24.4%) and 34 cases (24.3%). BMIR was performed due to histological risk in 10 (9.1%), 6 (7.3%) and 0 patients; family risk without mutation in 4 (3.6%), 3 (3.7%) and 5 patients (3.6%); and mutation in BRCA1/2 genes in 3 (2.7%), 2 (2.4%) and 14 cases (10%) in the different periods, respectively. The most commonly used techniques were Spira (39.1, 39.6, 41.4%) and external lateral incision (32.7, 25.6, 38.9%). Complication rates were similar (25%) and the main cause of reoperation due to sequels was capsular contracture in the 3 groups (17/110 [15.5%], 10/82 [12.2%] and 14/140 [10%]). Conclusions: Patients with unilateral cancer continue to request prophylactic contralateral mastectomy, while the indications for prophylactic bilateral mastectomy have varied markedly