Estudio epidemiológico prospectivo de las reacciones anafilactoides perioperatorias ocurridas en Cataluña (1996-97) / Prospective epidemiological study of perioperative anaplylactoid rections in Catalonia in 1996 and 1997

RESUMEN

Objetivos: Determinar la incidencia, los mecanismos inmunológicos implicados, la gravedad y la evolución de las reacciones alérgicas perioperatorias. Pacientes y métodos: Estudio epidemiológico prospectivo realizado durante un período de 2 años (1996-97). Se estudiaron los pacientes que presentaron reacciones alérgicas, de gravedad igual o superior al grado Ib (según la clasificación de Laxenaire), ocurridas en 20 hospitales de Cataluña. Se extrajeron muestras de suero y orina en el transcurso de la primera y sexta horas tras la aparición de la reacción. Se determinaron los factores del complemento, la IgE sérica total, IgE específica al látex, pruebas de hemostasia, triptasa sérica y metilhistamina urinaria.A los pacientes que aceptaron se les realizó posteriormente un estudio alergológico a los fármacos utilizados durante el período perioperatorio. Resultados: En los 20 hospitales se realizaron un total de 328.430 anestesias. Se notificaron 32 reacciones alérgicas (1caso/10.263 anestesias) siendo más frecuentes en la anestesia general (1caso/6.973 anestesias). El 58,3 por ciento se produjeron en mujeres. La edad media de los pacientes fue de 47,8ñ16,5 años. El 56 por ciento de las reacciones fueron graves (grado III-IV), y el 68,7 por ciento fueron inmediatas. El período de mayor riesgo fue la inducción anestésica (50 por ciento). El 90,6 por ciento precisaron tratamiento, pero en ningún paciente se produjo la muerte o secuelas graves. Se pudo realizar el estudio inmediato completo en 25 pacientes, encontrándose elevada la metilhistamina y/o la triptasa sérica en el 57 por ciento de los pacientes con reacciones grado Ib; en el 80 por ciento con reacciones grado II; y en 91,7 por ciento de grado III (p= 0,05). Sólo se encontró elevada la triptasa sérica en el 53,8 por ciento de las reacciones grado III (p= 0,007). Las pruebas cutáneas fueron positivas en el 62,5 por ciento de los casos. Conclusiones: La frecuencia de reacciones alérgicas en Cataluña es de 1caso cada 10.263 anestesias realizadas, siendo más frecuentes en la anestesia general. El 56 por ciento de las reacciones fueron graves. La mayoría fueron inmediatas, y el período de mayor riesgo es la inducción anestésica. En el estudio inmunológico inmediato la metilhistamina y la triptasa han demostrado utilidad y su positividad se asocia linealmente con la gravedad de las reacciones. En el estudio alergológico retardado el 62,5 por ciento de los pacientes estudiados presentaron positividad en las pruebas cutáneas (AU)