Modelo de riesgo de mortalidad precoz en pacientes ancianos con enfermedad aguda atendidos por servicios de emergencias prehospitalarias / Risk for early death in acutely ill older adults attended by prehospital emergency medical services

RESUMEN

OBJETIVOS: Diseñar y validar un modelo predictivo de mortalidad hospitalaria precoz (≤ 48 horas) en pacientes $ 65 años y basado en variables determinadas a nivel prehospitalario. MÉTODO: Estudio multicéntrico de cohorte prospectivo y observacional. Se incluyeron pacientes $ 65 años atendi¬dos por unidades de soporte vital avanzado y trasladados a un servicio de urgencias hospitalario. Se recogieron va-riables demográficas, clínicas y analíticas. Se construyó y validó una escala de puntuación mediante la categoriza¬ción de las variables seleccionadas mediante regresión logística en función de la mortalidad en ≤ 48 horas. RESULTADOS: Se reclutaron 1.759 pacientes, la edad mediana fue de 79 años (RIC 72-85), 766 eran mujeres (43,5%), y fallecieron 108 pacientes (6,1%) en ≤ 48 horas. El modelo predictivo -escala POAWS (Prehospital Older Adults Warning Score)- incluyó la edad, presión arterial sistólica, temperatura, saturación de oxígeno en relación con la frac¬ción inspirada de oxígeno, escala de coma de Glasgow y ácido láctico en sangre venosa. El área bajo la curva de la característica operativa del receptor para la mortalidad en ≤ 48 horas fue de 0,853 (IC 95% 0,80-0,91; p < 0,001). La mortalidad en los pacientes de alto riesgo (> 7 puntos en la escala) fue del 69%. CONCLUSIONES: La escala POAWS desarrollada en el presente estudio puede ser de utilidad para estratificar el riesgo de muerte de los patientes de 65 o más años durante las 48 horas siguientes a la atención en el ámbito prehospitalario

ABSTRACT

OBJECTIVE: To develop and validate a prehospital risk model to predict early in-hospital mortality (󖽀 hours) in patients aged 65 years or older. METHODS: Prospective multicenter observational study in a cohort of patients aged 65 years or older attended by advanced life support emergency services and transferred to 5 Spanish hospitals between April 2018 and July 2019. We collected demographic, clinical and laboratory variables. A risk score was constructed and validated based on the analysis of prehospital variables associated with death within 48 hours. Predictors were selected by logistic regression. RESULTS: A total of 1759 patients were recruited. The median age was 79 years (interquartile range, 72-85 years), and 766 (43.5%) were women. One hundred eight patients (6.1%) died within 48 hours. Predictors in the Prehospital Older Adults Warning Scale (POAWS) were age, systolic blood pressure, temperature, the ratio of oxygen saturation to the fraction of inspired oxygen, score on the Glasgow coma scale, and lactic acid concentration in venous blood. The area under the receiver operating characteristic curve of the model to predict early mortality was 0.853 (95% CI, 0.80-0.91; P < .001). Mortality in patients at high risk (POAWS score, > 7) was 69%. CONCLUSIONS: The prehospital POAWS score can be used to stratify risk for death within 48 hours in patients aged 65 years or older