Subclinical synovitis and tenosynovitis by ultrasonography (US) 7 score in patients with rheumatoid arthritis treated with synthetic drugs, in clinical remission by DAS28 / Sinovitis y tenosinovitis subclínica evaluada por índice ultrasonográfico 7 en pacientes con artritis reumatoide tratados con fármacos sintéticos en remisión clínica por DAS-28

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify synovitis and tenosynovitis active by using the Ultrasound 7 (US 7) scoring system in patients with rheumatoid arthritis (RA) in clinical remission induced by synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). METHODS: This is a multicentric, cross-sectional, observational study including 94 RA patients >18 years old who were in remission as defined by the 28-joints disease activity score (DAS28) <2.6 induced by synthetic DMARD during at least 6 months. Patients with a previous or current history of biologic DMARD treatment were not included in the study. Demographic and clinical data were collected by the local rheumatologist; the US evaluation was performed by a calibrated rheumatologist, who intended to detect grayscale synovitis and power Doppler (PD) using the 7-joint scale. Intra and inter-reader exercises of images between 2 ultrasonographers were realized. RESULTS: Patients' mean age was 49.1+/-13.7 years; 83% were women. The mean disease duration was 8+/-7 years and remission lasted for 27.5+/-31.8 months. The mean DAS28 score was 1.9+/-0.66. Grayscale synovitis was present in 94% of cases; it was mild in 87.5% and moderate in 12.5%. Only 12.8% of the patients had PD. The metatarsophalangeal, metacarpophalangeal, and carpal joints of the dominant hand were the joints more frequently affected by synovitis. Tenosynovitis by grayscale was observed in 9 patients (9.6%). The intra and inter-reading kappa value were 0.77, p < 0.003 (CI 95%, 0.34-0.81) and 0.81, p < 0.0001 (CI 95%, 0.27-0.83) respectively. CONCLUSIONS: Low percentage of synovitis and tenosynovitis active were founded according to PD US by 7 score in RA patients under synthetic DMARDs during long remission. This score has benefit because evaluate tenosynovitis, another element of subclinical disease activity

RESUMEN

OBJETIVO: Identificar la sinovitis y tenosinovitis activa mediante el uso de ultrasonido en un índice de 7 articulaciones (US7) en pacientes con artritis reumatoide (AR) en remisión clínica inducida por fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintética (DMARD). MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional multicéntrico, transversal, que incluyó a 94 pacientes con AR mayores de 18 años que estaban en «remisión de acuerdo a DAS-28<2,6 inducida por DMARD sintético durante al menos 6 meses». Los pacientes con antecedentes previos o actuales de tratamiento biológico no fueron incluidos en el estudio. Los datos demográficos y clínicos fueron recogidos por el reumatólogo tratante; la evaluación de US fue realizada por un reumatólogo experimentado, para detectar sinovitis en escala de grises y power Doppler (PD) utilizando la escala de 7 articulaciones. Se realizaron ejercicios intra e inter-lector de imágenes entre 2 ultrasonografistas. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 49,1+/-13,7 años; el 83% eran mujeres. La duración media de la enfermedad fue de 8+/-7 años y la remisión duró 27,5+/-31,8 meses. La media de DAS-28 fue de 1,9+/-0,66. La sinovitis en escala de grises estuvo presente en el 94% de los casos; fue leve en el 87,5% y moderada en el 12,5%. Solo el 12,8% de los pacientes tenían PD. Las articulaciones metatarsofalángicas, metacarpofalángicas y carpales de la mano dominante fueron las articulaciones más frecuentemente afectadas por la sinovitis. La tenosinovitis en escala de grises se observó en 9 pacientes (9,6%). El valor de kappa intra e inter-lector fue 0,77, p < 0,003 (CI 95% 0,34-0,81) y 0,81, p < 0,0001 (CI 95% 0,27-0,83), respectivamente. CONCLUSIONES: Se observó un bajo porcentaje de sinovitis y tenosinovitis activa de acuerdo a PD por US7 en pacientes con AR tratados con DMARD sintéticos. Esta escala tiene ventaja porque evalúa tenosinovitis, otro elemento de la actividad inflamatoria subclínica