Conclusiones y recomendaciones prácticas / Study findings and recommendations for practice

RESUMEN

Los pacientes que están en fibrilación auricular (FA) requieren tratamiento con fármacos anticoagulantes orales (ACO) para reducir su riesgo cardioembólico. Por otra parte, si se someten a intervención coronaria percutánea (ICP), deben recibir tratamiento antiagregante plaquetario doble para disminuir la incidencia de trombosis del stent. Por lo tanto, se debe tratar a estos pacientes con un ACO y un tratamiento antiagregante plaquetario conjuntamente. Este régimen reduce de forma marcada el riesgo de eventos tromboembólicos, pero se asocia con un incremento importante de las complicaciones hemorrágicas. Existe información consistente en relación con los riesgos embólico, hemorrágico e isquémico y el beneficio y las potenciales complicaciones de la anticoagulación y la antiagregación en diferentes contextos clínicos. Sin embargo, la ICP en estos pacientes introduce unos aspectos muy particulares. Además, la reciente publicación de estudios en los que se han evaluado determinados ACO de acción directa (rivaroxabán, dabigatrán y apixabán) aporta datos que pueden modificar de manera relevante el tratamiento de estos pacientes. Uno de los principales puntos de discusión está en la necesidad del tratamiento antitrombótico doble, en comparación con el triple, para qué pacientes, durante cuánto tiempo y a qué antiagregante se debe añadir. El presente artículo destaca las conclusiones más relevantes basadas en la evidencia y resume una serie de recomendaciones buscando la mayor practicabilidad clínica en este contexto complejo. Información sobre el suplemento este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim

ABSTRACT

Patients with atrial fibrillation should be treated with oral anticoagulant drugs to lower their cardioembolic risk. Moreover, if they are to undergo percutaneous coronary intervention, they should receive dual antiplatelet therapy to reduce the incidence of stent thrombosis. Therefore, these patients should be treated with both an oral anticoagulant and an antiplatelet agent. This regimen markedly reduces the risk of thromboembolic events, but is associated with a substantial increase in hemorrhagic complications. Reliable information is available on embolic, hemorrhagic and ischemic risks and on the benefit and potential complications of anticoagulation and antiaggregation in different clinical scenarios. However, percutaneous coronary intervention in these patients raises a number of very specific issues. In addition, the recent publications of studies that have evaluated particular direct oral anticoagulants (i.e. rivaroxaban, dabigatran and apixaban) have provided new information that could significantly alter treatment in these patients. Some of the main topics for debate are whether dual antithrombotic therapy is necessary, whether triple therapy may be preferable, which patients should be treated and for how long, and which antiaggregants should be added. This article highlights the most important evidence-based findings and outlines a number of recommendations, with the aim of identifying the most practical clinical approach in this complex scenario. Supplement information this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim