Pieloplastia y detección de cruces vasculares: análisis de la influencia del abordaje quirúrgico en la evolución de la estenosis de la unión pieloureteral / Pyeloplasty and vascular crossing detection: Surgical approach influence on pieloureteral junction stricture

RESUMEN

OBJETIVO: La incidencia de vasos polares como causa de estenosis pielo-ureteral (EPU) es del 5-10%. En un 24% de los casos asocia, además, una estenosis intrínseca. La aplicación de la laparoscopia para la realización de la pieloplastia ha aumentado significativamente la detección de cruces vasculares respecto a la cirugía abierta. El objetivo del estudio es analizar esta diferencia en nuestro centro, valorando su repercusión en el cuadro de obstrucción. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes intervenidos mediante pieloplastia por EPU entre 2009 y 2017. Los pacientes se han dividido en dos grupos intervenidos por vía laparoscópica (PL) o por cirugía abierta (PA), excluyéndose los casos diagnosticados previamente de vaso polar. La muestra incluyó un total de 94 pacientes, 47 en cada grupo. RESULTADOS: No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en la edad de intervención de ambos grupos (36,1±41,3 meses PL/31,8±37,2 meses PA; p = 0,527). Se detectaron 18 vasos polares en total, 15 en PL y 3 en PA. 6 pacientes del grupo PA presentaron recidiva de la obstrucción y 2 de ellos presentaron cruces vasculares no detectados en la primera cirugía. En los 18 casos se encontraron alteraciones histológicas de tipo inflamatorio/fibrosis. CONCLUSIONES: La laparoscopia ofrece una visión mas detallada de la vascularización del riñón, permitiendo una mayor detección de vasos polares frente a la PA. La pieloplastia desmembrada constituye el tratamiento con mejores tasas de éxito, pues no se puede descartar un componente intrínseco obstructivo, además de la compresión vascular

ABSTRACT

OBJECTIVE: Polar vessels are related with pyelo-ureteral stenosis (PUE) in 5-10% of the patients. In the 24% of these cases an intrinsic cause of stenosis can also be found. An increased incidence of polar vessels is found in laparoscopic surgery, compare to open procedures. Our study analyses this difference in our hospital, studying its influence in the aetiology of the disease. MATERIAL AND METHODS: Descriptive and retrospective study of patients operated in our hospital of pyeloplasty, because of PUE between 2009 and 2017. Patients have been divided in two groups operated by laparoscopy (PL), or operated by conventional surgery (PA). All cases in which polar vessels were seen in TC where excluded. Each group included 47 patients. RESULTS: We found no statistical differences in the age of surgery of the two groups (36,1±41,3 months PL/31,8±37,2 months PA; p = 0.527). Overall, 18 polar vessels were found, 15 in PL and 3 in PA. 6 patients of the PA group presented recurrence of the obstruction, and in 2 of them, polar vessels were found in the second surgery. All the 18th cases presented anomalies in the histological study related with inflammation or fibrosis. CONCLUSIONS: The laparoscopic approach allows a better vision of crossing vessels in the cases of extrinsic PUE. Dismembered pyeloplasty might be the best treatment, as an intrinsic cause of obstruction cannot be ruled out according to the observed histological alterations