Lung injury prediction scores: Clinical validation and C-reactive protein involvement in high risk patients / Escalas de predicción de la lesión pulmonar: validación clínica e implicación de la proteína C reactiva en pacientes de alto riesgo

ABSTRACT

OBJECTIVE: A study was made to validate two previously derived lung injury prediction scores (LIPS) for the prediction of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in high risk intensive care patients, with the incorporation of C-reactive protein (CRP) for improving score accuracy. DESIGN: A prospective, observational cohort study was carried out. PATIENTS A total of 200 patients with APACHE II score ≥15 and at least one ARDS risk factor upon ICU admission were included. INTERVENTIONS: Calculation of LIPS using formulas developed by Cartin-Ceba et al. (2009) and Trillo-Alvarez et al. (2011) (LIPS-2009 and LIPS-2011). C-reactive protein was measured upon admission (CRP-0) and after 48h (CRP-48). Main variables of interest Independent variables LIPS-2009, LIPS-2011 and CRP values. Dependent variable development of ARDS. RESULTS: Eighty-eight patients (44%) developed ARDS after a median (Q1-Q3) of 2.5 (1.3-6.8) days. The LIPS-2009 and LIPS-2011 scores were 4 (3-6) and 5 (3.6-6.5) in ARDS patients compared to 2 (1-4) and 3.5 (1.5-4.5) in non-ARDS patients (p < 0.001). CRP-48 was 96 (67.5-150.3)mg/L and 48 (24-96)mg/L in the two groups, respectively (p < 0.001). ΔCRP (i.e., CRP-48 minus CRP-0) was significantly higher in the ARDS patients (p < 0.001). The AUC was 0.740 and 0.738 for LIPS-2011 and LIPS-2009, respectively - the difference being nonsignificant (p = 0.9, 0.9 and 0.8 for pairwise comparison of the different ROC curves). Integrating ΔCRP with LIPS-2011 using binary logistic regression analysis identified a new score (LIPS-N) with AUC 0.803, which was significantly higher than the AUC of LIPS-2011 (p = 0.01). CONCLUSIONS: Both LIPS scores are equally effective in predicting ARDS in high risk ICU patients. Integrating the change in CRP within the score might improve its accuracy

RESUMEN

OBJETIVO: Se llevó a cabo un estudio para validar 2 puntuaciones de predicción de la lesión pulmonar (LIPS) previamente obtenidas para la predicción del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en pacientes de alto riesgo ingresados en la unidad de cuidados intensivos, con la incorporación de la proteína C reactiva (PCR) para aumentar la precisión de la puntuación. DISEÑO: Se llevó a cabo un estudio prospectivo y observacional de cohortes. PACIENTES Se incluyó un total de 200 pacientes con una puntuación APACHE I I≥ 15 y al menos un factor de riesgo de SDRA en el momento de su ingreso en la UCI. INTERVENCIONES Se calcularon las puntuaciones por medio de las fórmulas desarrolladas por Cartin-Ceba et al. (2009) y Trillo-Alvarez et al. (2011) (LIPS-2009 y LIPS-2011). La concentración de PCR se midió en el momento del ingreso (PCR-0) y al cabo de 48horas (PCR-48). Principales variables de interés Variables independientes LIPS-2009, LIPS-2011 y valores de PCR. Variable dependiente desarrollo de SDRA. RESULTADOS: Ochenta y ocho pacientes (44%) desarrollaron SDRA tras una mediana (Q1-Q3) de 2,5 (1,3-6,8) días. Las puntuaciones LIPS-2009 y LIPS-2011 fueron 4 (3-6) y 5 (3,6-6,5) en los pacientes con SDRA, frente a 2 (1-4) y 3,5 (1,5-4,5) en pacientes sin SDRA (p < 0,001). El valor de PCR-48 fue 96 mg/l (67,5-150,3) y 48 mg/l (24-96) en los 2 grupos respectivamente (p < 0,001). ΔPCR (esto es, RCR-48 menos PCR-0) fue significativamente mayor en los pacientes con SDRA (p < 0,001). El AUC fue 0,740 y 0,738 para LIPS-2011 y LIPS-2009 respectivamente y la diferencia no fue significativa (p = 0,9, 0,9 y 0,8 para la comparación por parejas de las distintas curvas ROC). La integración de ΔPCR con LIPS-2011 mediante un análisis de regresión logística binaria identificó una nueva puntuación (LIPS-N) con un AUC 0,803, el cual era significativamente mayor que el AUC de LIPS-2011 (p = 0,01). CONCLUSIONES: Ambas puntuaciones LIPS resultan igualmente eficaces en cuanto a la predicción del SDRA en pacientes de alto riesgo ingresados en la UCI. La integración en esta puntuación del cambio en la PCR podría aumentar su precisión