Reconstrucción de pulgar quemado con colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal / First dorsal metacarpal artery flap for burned thumb reconstruction

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La piel de dorso de las manos y de los dedos es de bajo espesor y por lo tanto de baja resistencia al trauma mecánico o térmico. La actitud de prensión la expone aún más al contacto con objetos y así al daño de todo su espesor y de los elementos nobles subyacentes. La máxima elasticidad en el dorso de las articulaciones agrega propiedades de difícil sustitución cuando hay que restituir la cubierta cutánea del primer dedo. Consideramos que el colgajo de primera arteria metacarpiana dorsal (PAMD), descrito por Foucher en 1979, es el de elección en estos casos por ser un colgajo neurovascularizado, de disección simple y confiable. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos una serie de 6 pacientes afectados con lesiones agudas de pulgar o cicatrices retráctiles postquemadura tratados con este colgajo, con descripción de la técnica y de las medidas complementarias para inmovilización y cobertura. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron mejoría o curación; la mitad sufrió congestión venosa a las 24 horas de posoperatorio con posterior epidermólisis y recuperación total sin necrosis ni dehiscencias de heridas. Todos los injertos de la zona dadora prendieron y se conservó la movilidad. El colgajo PAMD presentó sensibilidad conservada con leve hiperalgesia los primeros 30 días. En el pedículo observamos en todos los casos la vasa-nervorum del ramo radial. En 3 casos la arteria PAMD no fue una estructura independiente en el colgajo, observando otros ramos incluidos en la fascia. En 1 caso la arteria fue subfascial y en 2 suprafascial. CONCLUSIONES: Recomendamos el uso del colgajo PAMD en este tipo de lesiones, en isla en la región volar y en península en la región dorsal, con el fin de no obstaculizar el retorno venoso

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Skin of the dorsal aspect of the hand and fingers is thin and fragile when exposed to mechanical or thermal trauma. In gripping gestures contact with close objects ends in full thickness skin injuries and damage to underlying structures. Maximum elasticity on the back of the joints adds properties that are difficult to replace when the skin cover of the first finger needs to be replaced We considerer that the first dorsal metacarpal artery flap (PAMD), described by Foucher in 1979, is a very good alternative in these cases as it is a neurovascularizad flap, with simple and reliable dissection Methods. This study presents a series of 6 patients affected with acute thumb lesions or post-burn scars contracture, repaired with this flap with a description of the technique and complementary measures for immobilization and coverage. RESULTS: All the patients presented improvement or cure; half suffered venous congestion 24 hours after surgery with subsequent epidermolysis and full recovery without necrosis or wound dehiscence. All the grafts used to cover the donor area take and mobility was preserved. The PAMD flap showed preserved sensitivity with mild hyperalgesia the first 30 days. In the pedicle we observed in all cases the vasa-nervorum of the radial branch. In 3 cases the PAMD artery was not an independent flap structure, observing other branches included in the fascia. In 1 case the artery was subfascial and in 2 suprafascial. CONCLUSION: We recommend the use of the PAMD flap in this type of injury, as an island flap in the volar region and as a peninsula flap in the dorsal region, in order not to hinder venous return