Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía raquimedular. Aspectos clínicos y médico-legales / Neurophysiological monitoring during spine and spinal cord surgery. Clinical and medico-legal issues

RESUMEN

El objetivo de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria es la detección de daño o alteración funcional en el sistema nervioso lo más precozmente posible, asegurando la funcionalidad medular, evitando las complicaciones neurológicas. Sin embargo, la falta de estandarización en la metodología, junto con cierta inconsistencia en los estudios sobre su utilidad, limita el establecimiento de unas recomendaciones universales para su utilización. El presente trabajo pretende revisar los procedimientos de monitorización neurofisiológica, sus fortalezas y debilidades, así como la conveniencia de su empleo en cirugía espinal. Concluimos que, con carácter general, su falta de uso en dicha cirugía no contraviene la «lex artis», pues no existe evidencia de que pueda ayudar en revertir el daño neurológico. Sin embargo, puede emplearse como elemento de prueba tanto para detectar el momento y el tipo de daño neurológico como para aumentar la defensibilidad. Se requieren protocolos de uso, bien por las sociedades científicas o por los propios centros hospitalarios

ABSTRACT

The purpose of neurophysiological monitoring during surgery is to identify damage or functional neurological disturbances as soon as possible, ensuring spinal cord functionality and avoiding neurological complications. However, the lack of standardisation of the methodology, together with some inconsistencies in the studies on its usefulness, limit the establishment of universal recommendations for its use. The present paper intends to review neurophysiological monitoring procedures during surgery, including their strength and weaknesses, as well as to assess the convenience of their use during spinal surgery. It is concluded that, in general, the lack of its use in this surgery does not legally contravene the standard of care, as there is no evidence it could result in reverting neurological damage. Nevertheless, it can be used as evidence both in detecting the time and kind of neurological injury, and for increasing the defensibility. Protocols of use, provided either by scientific societies or hospitals themselves, are required