¿Se han producido cambios en la aplicación de la ventilación mecánica en relación con la evidencia científica? Estudio multicéntrico en México / Have there been changes in the application of mechanical ventilation in relation to scientific evidence? A multicenter observational study in Mexico

RESUMEN

OBJETIVO: Los objetivos principales son describir la práctica de la ventilación mecánica en un periodo de 18 años en México y estimar los cambios en la mortalidad de los pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva (VMI). DISEÑO: Subanálisis retrospectivo de un estudio prospectivo y observacional en 1998, 2004, 2010 y 2016. ÁMBITO Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de México. PARTICIPANTES Pacientes adultos que ingresaron consecutivamente en la UCI, durante un mes y que recibieron VMI durante más de 12 h o ventilación mecánica no invasiva durante más de una hora. El seguimiento se realizó hasta 28 días después de la inclusión. INTERVENCIONES Ninguna. VARIABLES DE INTERÉS Edad, sexo, gravedad al ingreso estimada por el SAPS II, parámetros de la gasometría arterial diaria, variables de tratamiento y complicaciones, fecha y estado al alta de la UCI y del hospital. RESULTADOS: Se incluyó a 959 pacientes en 81 UCI. El volumen corriente (VC) ha disminuido significativamente tanto en pacientes con criterios de SDRA (de 8,5 ml/kg de peso estimado en 1998 a 6 ml/kg en 2016; p < 0,001) como en enfermos sin SDRA (de 9 ml/kg de peso estimado en 1998 a 6ml/kg en 2016; p < 0,001). La estrategia ventilatoria protectora (definida como VC < 6 ml/kg o < 8 ml/kg y una presión meseta < 30 cmH2O) fue 19% en 1998, 44% en 2004, 58% en 2010 y 75% en 2016 (p < 0,001). La mortalidad ajustada en UCI a lo largo de los 4 periodos fue en 2004, oportunidad relativa (OR) 1,05 (IC 95% 0,73-1,72; p = 0,764); en 2010, OR 1,68 (IC 95% 1,13-2,48; p = 0,009); en 2016, OR 0,85 (IC 95% 0,60-1,20; p = 0,368). CONCLUSIONES: La práctica clínica de la VMI en las UCI de México se ha modificado a lo largo de un periodo de 18 años. El cambio más significativo es la estrategia ventilatoria basada en VC bajos. Estos cambios no se han asociado a cambios significativos en la mortalidad

ABSTRACT

OBJECTIVE: The main study objectives were to describe the practice of mechanical ventilation over an 18-year period in Mexico, and estimate changes in mortality among critical patients subjected to invasive mechanical ventilation (IMV). DESIGN: A retrospective subanalysis of a prospective observational study conducted in 1998, 2004, 2010 and 2016 was carried out. SETTING: Intensive Care Units (ICUs) in Mexico. PARTICIPANTS: Adult patients consecutively enrolled in the ICU during one month and who underwent IMV for more than 12hours or noninvasive mechanical ventilation for more than one hour. Follow-up was performed up to a maximum of 28 days after inclusion. INTERVENTIONS: None. PRINCIPAL VARIABLES OF INTEREST Age, sex, severity upon admission as estimated by SAPS II, parameters of daily arterial blood gases, treatment and complication variables, date and status at discharge from the ICU and from hospital. RESULTS: A total of 959 patients were included in 81 ICUs. Tidal volume (vt) decreased significantly both in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) criteria (estimated 8.5 ml/kg b.w. in 1998 to 6 ml/kg in 2016; P < 0.001) and in patients without ARDS (estimated 9 ml/kg b.w. in 1998 to 6 ml/kg in 2016; P < 0.001). The ventilatory protective strategy (defined as vt < 6 ml/kg or < 8 ml/kg and a plateau pressure < 30 cmH2O) was 19% in 1998, 44% in 2004, 58% in 2010 and 75% in 2016 (P < 0.001). The adjusted mortality rate in ICU over the 4 periods was in 2004, odds ratio (OR) 1.05 (95% confidence interval, 95% CI 0.73-1.72; P = 0.764); in 2010, OR 1.68 (95% CI 1.13-2.48; P = 0.009); in 2016, OR 0.85 (95%CI 0.60-1.20; P = 0.368). CONCLUSIONS: The clinical practice of IMV in Mexican ICUs has been modified over a period of 18 years. The most significant change is the ventilatory strategy based on low vt. These changes have not been associated with significant changes in mortality