Anticoagulación del paciente anciano pluripatológico con fibrilación auricular no valvular: papel del rivaroxabán / Anticoagulation in elderly patients with multiple comorbidities and nonvalvular atrial fibrillation: the role of rivaroxaban

RESUMEN

La fibrilación auricular es muy frecuente en el paciente anciano. Aunque existe una amplia experiencia con los antagonistas de la vitamina K, el empleo de estos fármacos en el paciente anciano presenta numerosas limitaciones, con una mayor susceptibilidad a las hemorragias y un peor control de la anticoagulación que en la población general. Los anticoagulantes orales de acción directa han demostrado ser una mejor alternativa terapéutica para los pacientes ancianos, no solo por su mayor simplicidad de uso, sino por sus mayores eficacia y seguridad en comparación con los antagonistas de la vitamina K, con datos que en general concuerdan con los ensayos clínicos fundamentales. Sin embargo, en el paciente anciano hay una tendencia al uso de dosis inadecuadas, generalmente por infradosificación, sobre todo con algunos de ellos, lo que conlleva una menor protección contra los ictus, sin una clara ventaja antihemorrágica. El rivaroxabán se ha estudiado ampliamente en la población anciana y no solo en ensayos clínicos, sino también en multitud de estudios en la práctica clínica real, con datos muy consistentes. En estos estudios, en comparación con los antagonistas de la vitamina K, se ha demostrado que el rivaroxabán reduce el riesgo de ictus sin un incremento de las hemorragias mortales, con lo que tiene un beneficio clínico neto favorable en la población con fibrilación auricular no valvular con mayor riesgo tromboembólico

ABSTRACT

Atrial fibrillation is common in elderly patients. Although vitamin K antagonists have been widely used for many years, they have a number of limitations in elderly patients, who are particularly susceptible to bleeding and in whom anticoagulation control is poorer than in the general population. Direct oral anticoagulants have been shown to be a better therapeutic option for these patients, not only because they are simpler to use, but also because they are more effective and safer than vitamin K antagonists. Moreover, their performance in practice is generally consistent with that in pivotal clinical trials. Nevertheless, there is a tendency to administer inappropriate doses to elderly patients, generally underdosing, particularly in certain subgroups. This can result in less protection against stroke without any clear reduction in bleeding risk. Rivaroxaban has been widely studied in the elderly population, not only in clinical trials, but also in a range of studies in routine clinical practice - findings have been highly consistent. According to these studies, and compared to vitamin K antagonists, rivaroxaban reduces the risk of stroke without increasing the rate of fatal bleeding, with a net clinical benefit in patients with nonvalvular atrial fibrillation and a high thromboembolic risk