Epidemiología y clínica de las infecciones y colonizaciones causadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas en un hospital de tercer nivel / Epidemiology and clinical of infections and colonizations caused by Enterobacterales producing carbapenemases in a tertiary hospital

RESUMEN

OBJETIVOS: Describir la epidemiologia de las Enterobacterias portadoras de carbapenemasas (EPC) en un hospital de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo, se incluyeron todos los pacientes con muestra positiva para EPC atendidos en hospitalización o en el servicio de Urgencias, entre el 1 Enero de 2014 y el 31 de Diciembre de 2016. RESULTADOS: Se incluyeron 272 pacientes (316 muestras) 155 (57%) varones. Media de edad de 70,4 años (IC 95% 68,2-72,7). Media del índice de Charlson 3,6 (IC95% 3,4-3,8). En el 63,2% la adquisición fue nosocomial, en el 35,3% fue asociada a cuidados sanitarios (ACS). Presentaron infección el 55,1%, siendo la más frecuente la infección del tracto urinario (ITU) (58,7%). Las especies más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae (62,7%) y Enterobacter cloacae (10,1%). Los tipos de carbapenemasa más frecuente fueron OXA-48 (53,8%) y VIM (43%). La adquisición nosocomial se asoció con el género masculino, trasplante, inmunosupresión, ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o Servicio Quirúrgico, tratamiento antibiótico previo, Enterobacter, VIM, infecciones respiratorias e intraabdominales. La adquisición ACS se asoció con mayor edad y comorbilidad, procedencia de residencia, sondaje vesical, mayor número de procedimientos ambulatorios, ingreso hospitalario previo, K. pneumoniae y E. coli, OXA-48, coproducción de betalactamasas de espectro extendido, ITU y sepsis. CONCLUSIONES: Los pacientes que adquieren la EPC en residencias presentan frecuentemente infección. Los pacientes con adquisición nosocomial se colonizan por EPC en la UCI, en relación a procedimientos invasivos y trasplante. Esta población presenta mayor mortalidad por desarrollar infecciones respiratorias por EPC

ABSTRACT

OBJECTIVE: To describe the epidemiology of Enterobacterales producing carbapenemases (EPC) in a tertiary hospital. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study, all patients with a positive sample for EPC treated in hospitalization or in the Emergency Department were included, between January 1, 2014 and December 31, 2016. RESULTS: A total of 272 patients (316 samples) were included 155 (57%) male. Mean age of 70.4 years (95% CI 68.2 -72.7). Mean Charlson index was 3.6 (95% CI 3.4-3.8). In 63.2% the acquisition was nosocomial, in 35.3% it was health-care associated (HA). 55.1% presented infection, the most frequent infection was urinary tract infection (UTI) (58.7%). The most frequent species were Klebsiella pneumoniae (62.7%) and Enterobacter cloacae (10.1%). The most frequent types of carbapenemase were OXA-48 (53.8%) and VIM (43%). The nosocomial acquisition was associated with the male gender, transplantation, immunosuppression, admission to the Intensive Care Unit (ICU) or surgical service, prior antibiotic treatment, Enterobacter, VIM, respiratory and intra-abdominal infections. The HA acquisition was associated with age and comorbidity, nursery home origin, bladder catheterization, greater number of outpatient procedures, previous hospital admission, K. pneumoniae and E. coli, OXA-48, coproduction of extended spectrum betalactamases, UTI and sepsis. CONCLUSIONS: Patients who acquire EPC in nursery homes frequently have an infection. Patients with nosocomial acquisition are colonized by EPC in the ICU, in relation to invasive procedures and transplantation. This population has a higher mortality due to developing respiratory infections by EPC