Bloqueo auriculoventricular en pacientes en tratamiento con fármacos bradicardizantes. Variables predictoras de la necesidad de implante de marcapasos / Atrioventricular block in patients undergoing treatment with bradycardic drugs. Predictors of pacemaker requirement

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El bloqueo auriculoventricular (BAV) en presencia de fármacos bradicardizantes (FBZ) puede ser reversible, y está en controversia el implante de marcapasos. El objetivo es analizar la necesidad de tratamiento con marcapasos a medio plazo, tras la suspensión de los FBZ, e identificar factores predictores. MÉTODOS: Se estudió a una cohorte de pacientes que acudieron a urgencias con BAV de alto grado mientras tomaban FBZ. Se estudió la persistencia de BAV tras la interrupción del fármaco, la recurrencia en los pacientes con resolución del BAV y las variables predictoras asociadas con la necesidad de marcapasos a los 3 años de seguimiento. RESULTADOS: De 127 pacientes (edad, 79 [71-83] años), en 60 (47,2%) se resolvió el BAV; de estos, en 40 (66,6%) el BAV recurrió en los 24 meses de seguimiento medio; 107 pacientes (84,3%) tuvieron indicación de implante de marcapasos pese a suspenderse los FBZ. Las variables asociadas con la necesidad de marcapasos a los 3 años en el multivariable fueron frecuencia cardiaca<35 lpm (OR=8,12; IC95%, 1,82-36,17); síntomas diferentes del síncope (OR=4,09; IC95%, 1,18-14,13) y QRS ancho (OR=5,65; IC95%, 1,77-18,04). El tratamiento con antiarrítmicos no se asoció con necesidad de marcapasos (OR=0,12; IC95%, 0,02-0,66). CONCLUSIONES: Más del 80% de los pacientes con BAV secundario a FBZ precisan implante de marcapasos a pesar de suspenderlos; los predictores son el QRS ancho, la frecuencia cardiaca <35 lpm y la presentación clínica distinta del síncope

ABSTRACT

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Atrioventricular block (AVB) in the presence of bradycardic drugs (BD) can be reversible, and pacemaker implantation is controversial. Our objective was to analyze the pacemaker implantation rate in the mid-term, after BD suspension, and to identify predictive factors. METHODS: We performed a cohort study that included patients attending the emergency department with high-grade AVB in the context of BD. We studied the persistence of AVB after BD discontinuation, recurrence in patients with AVB resolution, and the predictive variables associated with pacemaker requirement at 3 years. RESULTS: Of 127 patients included (age, 79 [71-83] years), BAV resolved in 60 (47.2%); among these patients, recurrence occurred during the 24-month median follow-up in 40 (66.6%). Pacemaker implantation was required in 107 patients (84.3%), despite BD discontinuation. On multivariable analysis, the variables associated with pacemaker need at 3 years were heart rate <35 bpm (OR, 8.12; 95%CI, 1.82-36.17), symptoms other than syncope (OR, 4.09; 95%CI, 1.18-14.13), and wide QRS (OR, 5.65; 95%CI, 1.77-18.04). Concomitant antiarrhythmic treatment was associated with AVB resolution (OR, 0.12; 95%CI, 0.02-0.66). CONCLUSIONS: More than 80% of patients with AVB secondary to BD require pacemaker implantation despite drug discontinuation. Predictive variables were wide QRS, heart rate <35 bpm, and clinical presentation other than syncope