¿Refleja la historia clínica electrónica los determinantes sociales de la salud desde Atención Primaria? / Does the Electronic Health Record reflect the social determinants of health from Primary Health Care?

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar si la utilización de códigos Z en la historia clínica electrónica (HCE) se correlaciona con la realidad socioeconómica de la población atendida en Atención Primaria (AP). DISEÑO: Estudio observacional, descriptivo, transversal, de tipo ecológico. Emplazamiento 90 centros de salud de dos Direcciones Asistenciales de AP, Comunidad de Madrid. PARTICIPANTES El total de pacientes atendidos durante el año 2016 fue de 1.920.124 (54,33% mujeres, 45,67% hombres). El 7,15% recibió algún código Z (67,29% mujeres, 32,71% hombres). Mediciones principales Como variable dependiente se estableció la proporción de pacientes con registros de códigos Z en su HCE. Como variables independientes se seleccionaron dos indicadores socioeconómicos que reflejan de forma objetiva las diferencias entre zonas básicas de salud renta media disponible per cápita y proporción de inmigrantes económicos. Para evaluar la correlación entre variable dependiente e independientes se recurrió a análisis multivariante de correlación-regresión. RESULTADOS: Se observó que a mayor renta disponible, menor proporción de registros de episodios Z en las HCE (coeficiente de correlación de Pearson -0,56). Sin embargo, existe una gran variabilidad de registro de códigos Z y la codificación no consigue visibilizar las realidades socioeconómicas de las poblaciones atendidas (odds ratio diagnóstica 0,12 [IC 0,05-0,32]). CONCLUSIONES: Resulta relevante para una orientación comunitaria de la AP la utilización de distintas herramientas que faciliten visibilizar el impacto en la salud de las desigualdades sociales, así como su evaluación a través de diversas metodologías de investigación. Los códigos Z no visibilizan en la zona estudiada los determinantes sociales de la salud de la población atendida

ABSTRACT

OBJECTIVE: Analyze whether the use of Z codes in the Electronic Health Record (EHR) correlates with the socioeconomic reality of the population attended. DESIGN: Observational, descriptive, cross-sectional, ecological study. LOCATION 90 health centres of two Primary Health Care (PHC) Departments of the Community of Madrid. PARTICIPANTS: The total number of patients treated during 2016 1,920,124 (54.33% women, 45.67% men). The 7.15% received some Z code (67.29% women, 32.71% men). MAIN MEASUREMENTS As a dependent variable, the proportion of patients with Z code records in their EHRs was established. As independent variable, two socioeconomic indicators were selected that objectively reflect the differences between Basic Health Areas Average Income Available per capita and Proportion of Economic Immigrants. To evaluate the correlation between dependent and independent variables, a multivariate correlation-regression analysis was used. RESULTS: It was observed that the higher the disposable income, the lower the proportion of Z code records in the EHRs (Pearson correlation coefficient -0.56). However, there is a great variability in the registration of Z codes and the coding fails to make visible the socio-economic realities of the populations covered (Diagnostic Odds Ratio 0.12. CI 0.05-0.32). CONCLUSIONS: The use of different tools that facilitate the visualization of the health impact of social inequalities, as well as their evaluation through various research methodologies, is relevant for a community orientation of the PHC. The Z codes do not make visible in the studied area the social determinants of health of the population attended