Análisis comparativo de las consultas externas de reumatología y cirugía ortopédica-traumatología en un área sanitaria gallega / Comparative analysis of the out patient consultories of rheumatology and orthopedic surgery-traumatology in a Gallician health care area

RESUMEN

Objetivo: Analizar comparativamente las características de las consultas externas de los servicios de reumatología (REU) y cirugía ortopédica-traumatología (COT) dentro de un área sanitaria. Pacientes y métodos: POVISA es el centro de referencia de un sector de población del Servicio Gallego de Salud (SERGAS) de 127.000 habitantes. El servicio de documentación clínica revisó retrospectivamente las historias de los enfermos adultos (edad > 14 años) atendidos por primera vez en las consultas externas de COT y REU desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de 1999, registrando el origen de la derivación (atención primaria, atención especializada o servicio de urgencias), los procedimientos quirúrgico-instrumentales requeridos y codificando los diagnósticos consignados por el especialista (reumatólogo o traumatólogo). Resultados: Se atendieron un total de 1.983 pacientes, 1.403 (70,7 por ciento) en COT y 580 (29,3 por ciento) en REU, en su mayoría derivados desde atención primaria (92 por ciento en REU; 95 por ciento en COT). Hubo un claro predominio femenino en ambas especialidades COT (60 por ciento), REU (77 por ciento). Se constataron uno o más diagnósticos en 496 (85,5 por ciento) de los pacientes de REU frente a 901 (64,2 por ciento) de los enfermos atendidos en COT, siendo el promedio de diagnósticos por paciente de 1,4 (REU) frente a 0,6 (COT) (p < 0,0001). Las artrosis (COT 28,6 por ciento; REU 63,3 por ciento) y los reumatismos de partes blandas (COT 27,9 por ciento; REU 26,2 por ciento) fueron los procesos más frecuentes, seguidos de las enfermedades del disco intervertebral y las anomalías biomecánicas de la columna 21,5 por ciento (REU) y 8 por ciento (COT). Los traumatismos fueron registrados como causa de consulta en 81/1.403 casos (5,8 por ciento) y en 169/1.403 (12,9 por ciento) fue preciso algún procedimiento instrumental o quirúrgico. De los 50 enfermos derivados desde urgencias a COT, se diagnosticó artrosis o reumatismos de partes blandas en 19 (38 por ciento). En REU se recogieron procesos reumáticos inflamatorios en 54/496 pacientes (10,9 por ciento). Conclusiones: Existe una notable superposición asistencial entre los servicios de REU y COT. Para ambos, las enfermedades médicas del aparato locomotor, sobre todo artrosis y reumatismos de partes blandas, constituyen el principal motivo de consulta. El superior rendimiento diagnóstico observado en REU puede explicarse por las características de la especialidad, más afines con estos procesos. La asistencia en las enfermedades del aparato locomotor no parece adecuadamente estructurada; se precisa una mayor presencia de reumatólogos y la aplicación de protocolos de derivación que permitan optimizar y complementar la actividad de COT y REU (AU)