Medición y estimación del filtrado glomerular posdonación renal / Post-kidney donation glomerular filtration rate measurement and estimation

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Las consecuencias a largo plazo asociadas con la donación renal resultan controvertidas. La tasa de filtración glomerular (TFG) pre y posdonación resulta determinante en la ponderación del riesgo renal y cardiovascular. En Latinoamérica, existe escasa experiencia sobre la evaluación de la función renal por técnicas de medición del filtrado glomerular en donantes renales. Las ecuaciones MDRD y la CKD-EPI son consideradas alternativas razonables. El objetivo del trabajo fue evaluar el rendimiento de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI en la dinámica del filtrado glomerular posnefrectomía en donantes renales. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de cohorte con medición (mTFG) y estimación de la tasa de filtrado glomerular (eTFG) en 189 donantes renales con nefrectomía entre 2007 y 2016 en el Hospital Privado Universitario de Córdoba, Argentina. Las TFG se evaluaron, previo y posterior a la nefrectomía, mediante el aclaramiento de iotalamato determinado por cromatografía líquida de alta eficacia y por las ecuaciones para estimación de TFG MDRD y CKD-EPI. Se constituyeron 2 grupos de estudio grupo 1 (n = 107) con un tiempo de evaluación posterior a la estabilización de la TFG posdonación (3 meses) hasta los 5 años y grupo 2 (n = 82) con un tiempo entre 5 y 10 años posdonación. RESULTADOS: El valor de compensación renal fue del 61,9% (52,0-71,1%) y 75,6% (64,9-84,4%) para los grupos 1 (n = 107) y 2 (n = 82), respectivamente. La ecuación MDRD subestimó la TFG en el 3,2% (90ml/min/1,73 m2) y el 38,6% (60 ml/min/1,73 m2) respecto a la mTFG y la CKD-EPI subestimó en un 2,6% (90 ml/min/1,73 m2) y un 13,8% (60 ml/min/1,73 m2). Se evaluó el rendimiento diagnóstico con curva ROC (mTFG < 60 ml/min/1,73 m2) para MDRD (ABC = 0,66, IC 0,59-0,73), sensibilidad 98,7% y especificidad 63,3%, y para CKD-EPI (ABC = 0,79, IC 0,73-0,85), sensibilidad 96,9% y especificidad 76,4%. Las eTFG mostraron un bajo desempeño para estimar el filtrado en el seguimiento posnefrectomía de los donantes mayores de 50 años. CONCLUSIONES: Las ecuaciones de estimación de la TFG muestran un bajo desempeño para el seguimiento a largo plazo del filtrado posnefrectomía y la medición del filtrado sería recomendable en la selección como en el seguimiento de ciertos donantes bajo los criterios actuales de selección

ABSTRACT

BACKGROUND: Long-term consequences associated with kidney donation are controversial. Pre- and post-donation glomerular filtration rates (GFRs) are determinants of renal and cardiovascular risk weighting. In Latin America, there is limited experience in evaluating kidney function using GFR measurement techniques in kidney donors. The MDRD 4-variable and CKD-EPI equations are considered reasonable options. The objective of this study was to evaluate the performance of the MDRD and CKD-EPI equations in post-nephrectomy GFR dynamics in kidney donors. MATERIALS AND METHODS: A prospective cohort study with GFR measurement and estimation in 189 kidney donors who underwent nephrectomy between 2007 and 2016 at the Hospital Privado Universitario de Córdoba [Private University Hospital of Córdoba] in Córdoba, Argentina. GFRs were evaluated before and after nephrectomy by iothalamate clearance determined by HPLC and by the MDRD and CKD-EPI equations for estimating GFR. Two groups were formed for this study Group 1 (n = 107), with an evaluation time subsequent to GFR stabilization (3 months) of up to 5 years, and Group 2 (n = 82), with an evaluation time of 5-10 years following donation. Measured GFR (mGFR) was assessed by iothalamate clearance determined by HPLC. RESULTS: Renal compensation values were 61.9% (52.0%-71.1%) and 75.6% (64.9%-84.4%) for Group 1 (n = 107) and Group 2 (n = 82), respectively. MDRD underestimated the GFR in 3.2% (90 ml/min/1.73 m2) and 38.6% (60 ml/min/1.73 m2) compared to the mGFR, and CKD-EPI underestimated the GFR in 2.6% (90ml/min/1.73 m2) and 13.8% (60 ml/min/1.73 m2). Diagnostic performance was evaluated with a ROC curve (mGFR < 60 ml/min/1.73 m2) for MDRD (ABC = 0.66; CI 0.59-0.73; sensitivity 98.7%; specificity 63.3%) and for CKD-EPI (ABC = 0.79 CI 0.73-0.85; sensitivity 96.9%; specificity 76.4%. Estimated GFR (eGFR) showed poor performance for estimating the glomerular filtration rate in the post-nephrectomy follow-up of donors over 50 years of age. CONCLUSIONS: Equations for estimating GFRs showed poor performance for long-term follow-up of post-nephrectomy GFRs. Measuring GFRs to determine kidney function is recommended in the screening and follow-up of some donors under the current selection criteria