Nuevos modelos predictivos de bacteriemia en el servicio de urgencias: un paso adelante / New predictive models of bacteremia in the emergency department: a step forward

RESUMEN

La atención de pacientes con sospecha de un proceso infeccioso en los servicios de urgencias hospitalarios(SUH) se haincrementado en la última década hasta suponer alrededor del15-20% de todas las atenciones diarias. En la valoración inicialde estos enfermos se toman muestras para los distintos estudios microbiológicos en un 45% de los casos, donde predomina la obtención de hemocultivos (HC), en el 14,6% de todosellos. La rentabilidad diagnóstica de estos HC es muy variable(2-20%). Los focos o procesos infecciosos más frecuentes sospechados o confirmados de las bacteriemias verdaderas(BV) enlos SUH son la infección del tracto urinario (45%) y la infecciónrespiratoria (25%). Por todo ello, la sospecha y confirmaciónde la BV tiene un relevante significado diagnóstico, pronósticoy obliga a cambiar algunas de las decisiones más importantesa tomar en el SUH. Entre otras, indicar el alta o ingreso, extraer HC y administrar el antimicrobiano adecuado y precoz.La intención de esta revisión es poner de manifiesto las evidencias científicas publicadas en los últimos cinco años, aclararlas controversias existentes actuales y comparar la capacidadpara predecir bacteriemia de los últimos modelos predictivospublicados desde el año 2017 con los ya existentes en esa fecha, año en el que se publicó una revisión que dejaba abierta lapropuesta de seguir buscando un modelo con un rendimientoadecuado para los SUH. Y así, a partir de ella, generar distintasrecomendaciones que ayuden a definir el papel que pueden tener estos modelos o escalas en la mejora de la indicación deobtención de los HC, así como en la toma inmediata de otrasdecisiones diagnóstico-terapéuticas (administración precozy adecuada del tratamiento antibiótico, solicitud de estudios complementarios y otras muestras microbiológicas, intensidaddel soporte hemodinámico, necesidad de ingreso, etc.) (AU)

ABSTRACT

The care of patients with a suspected infectious processin hospital emergency department (ED) has increased in thelast decade to account for around 15-20% of all daily care.In the initial evaluation of these patients, samples are takenfor the different microbiological studies in 45% of the cases,where obtaining blood cultures (BC) predominates, in 14.6%of all of them. The diagnostic yield of these BC is highly variable (2-20%). The most frequent suspected or confirmed focior infectious processes of true bacteremia (TB) in the ED areurinary tract infection (45%) and respiratory infection (25%).For all these reasons, the suspicion and confirmation of TB hasa relevant diagnostic and prognostic significance and requireschanging some of the most important decisions to be made inthe ED. Among others, indicate discharge or admission, extractBC and administer the appropriate and early antimicrobial. Theintention of this review is to highlight the scientific evidencepublished in the last five years, clarify the current controversies and compare the ability to predict bacteremia of the latest predictive models published since 2017 with those alreadyexisting on that date, year in which a review was publishedthat left open the proposal to continue searching for a modelwith adequate performance for ED. And so, based on it, generate different recommendations that help define the role thatthese models or scales can have in improving the indicationfor obtaining BC, as well as in the immediate making of otherdiagnostic-therapeutic decisions (administration early andappropriate antibiotic treatment, request for complementary studies and other microbiological samples, intensity of hemodynamic support, need for admission, etc.) (AU)