Recomendaciones para el manejo de la hiperpotasemia en urgencias / Recommendations for the management of hyperkalemia in the emergency department

RESUMEN

La hiperpotasemia es un trastorno electrolítico frecuente en los servicios de urgencias y un manejo adecuado impacta en el pronóstico de los pacientes. Este requiere de la integración de datos clínicos y analíticos sobre el estado de la función renal, la hidratación, el equilibrio ácido-base y la afectación cardiaca. Además, es necesaria una precisa toma de decisiones sobre la corrección de la concentración de potasio en el tiempo indicado para cada caso. Por estos mo- tivos la SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias), la SEC (Sociedad Española de Cardiología) y la SEN (Sociedad Española de Nefrología) unen esfuerzos en consensuar definiciones y tratamientos que podrían mejorar el abordaje de estos pacientes en los servicios de urgencias hospitalarios. El calcio intravenoso, la insulina con glucosa y el salbutamol siguen siendo los tratamientos que se emplean en la hiperpotasemia aguda. Los diuréticos de asa y tiazídicos también pueden ayudar en pacientes no depleccionados, y la hemodiálisis puede ser necesaria en hiperpotasemias graves en el contexto de insuficiencia renal. Los efectos secundarios y la baja tolerabilidad de las resinas de intercambio iónico están haciendo que caigan en desuso mientras que los nuevos intercambiadores catiónicos gastrointestinales van ganando su espacio e incluso podrían tener algún valor en el tratamiento agudo. Es fundamental el ajuste del tratamiento evitando retirar fármacos que, a pesar de favorecer la hiperpotasemia, mejoren el pronóstico a largo plazo, por lo que es imperativo buscar alternativas válidas para cada grupo de pacientes, asegurando después un estrecho seguimiento. (AU)

ABSTRACT

Hyperkalemia, a common electrolyte disorder, is seen often in emergency departments. Patient outcomes are impacted by proper management, which requires consideration of both clinical and laboratory findings in relation to kidney function, hydration, the acid–base balance, and heart involvement. Delicate decisions about the timing of potassium level correction must be tailored in each case. For these reasons the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), the Spanish Society of Cardiology (SEC), and the Spanish Society of Nephrology (SEN) joined forces to come to a consensus on defining the problem and recommending treatments that improve hospital emergency department management of hyperkalemia. Intravenous calcium, insulin and glucose, and salbutamol continue to be used to treat acute hyperkalemia. Either loop or thiazide diuretics can help patients if volume is not depleted, and dialysis may be necessary if there is kidney failure. Ion-exchange resins are falling into disuse because of adverse effects and poor tolerance, whereas novel gastrointestinal cation-exchange resins are gaining ground and may even be of some use in managing acute cases. It is essential to adjust treatment rather than discontinue medications that, even if they favor the development of hyperkalemia, will improve a patient’s long-term prognosis. Valid alternative treatment approaches must therefore be sought for each patient group, and close follow-up is imperative. (AU)