La mastectomía como medida de reducción de riesgo de cáncer de mama / Risk-reducing mastectomy in breast cancer

RESUMEN

Objetivos: Evaluar las mastectomías reductoras de riesgo realizadas y analizar las indicaciones y resultados según las características individuales, oncológicas y quirúrgicas de nuestras pacientes.MétodosEstudio observacional retrospectivo de todas las mastectomías con reconstrucción inmediata en mamas sanas realizadas desde 2013 a 2019. Se dividieron las pacientes en tres grupos I) riesgo genético de cáncer de mama, II) cáncer de mama diagnosticado y III) antecedente de cáncer de mama.ResultadosSe realizaron 56 mastectomías reductoras de riesgo a 46 pacientes, 15% grupo I, 50% grupo II y 35% grupo III, pero tras estudios diferidos, 20 pacientes (43%) presentaban mutación genética. La media de edad en este subgrupo fue de 40 años y con predominio de tumores HER2+ (40% frente al 12%, p=0,164). En el grupo III observamos más complicaciones inmediatas (31%, p=0,014) y tardías (69%, p=0,027) relacionadas con la reconstrucción protésica, y más evidente en mamas que tuvieron enfermedad (73% frente al 39% sanas, p=0,002). Se encontró relación entre contractura capsular y la radioterapia postoperatoria (p=0,008) y entre necrosis y radioterapia preoperatoria (p=0,001). Se reintervino al 7% por complicaciones en mastectomías profilácticas. No hemos tenido recidivas locales.ConclusionesConsideramos justificada la mastectomía reductora de riesgo realizada a mujeres jóvenes con mutación genética y a pacientes con cáncer precoz, HER2+ y riesgo familiar. En pacientes ya tratadas por cáncer, el riesgo de complicaciones supera el valor profiláctico de la técnica. La reconstrucción mamaria es la principal responsable de complicaciones postoperatorias y las pacientes deben ser plenamente conscientes de ello. (AU)

ABSTRACT

Objectives: To evaluate the risk-reducing mastectomies performed and to analyse the indications and results according to the individual, oncological and surgical characteristics of our patients.MethodsRetrospective observational study of all mastectomies with immediate reconstruction in healthy breasts performed from 2013 to 2019. The patients were divided into three groups I) genetic risk of breast cancer, II) diagnosed breast cancer and III) history of cancer breast.ResultsA total of 56 risk-reducing mastectomies were performed in 46 patients, 15% in group I, 50% in group II and 35% in group III. After deferred studies, 20 (43%) patients had a genetic mutation. This subgroup had an average age of 40 years and a predominance of HER2+ tumours (40% versus 12%, p=0.164). In group III, we observed more immediate (31%, p=0.014) and late (69%, p=0.027) complications related to prosthetic reconstruction, which were more evident in breasts with disease (73% versus 39% healthy, p=0.002). A relationship was found between capsular contracture and postoperative radiotherapy (p=0.008) and between necrosis and preoperative radiotherapy (p=0.001). Reoperation was required in 7% for complications of prophylactic mastectomies. There were no local relapses.ConclusionsWe consider risk-reducing mastectomy to be justified in young women with a genetic mutation and in patients with early cancer, HER2+ and family risk. In patients already treated for cancer, the risk of complications exceeds the prophylactic value of the technique. Breast reconstruction is primarily responsible for postoperative complications and patients should be fully aware of this. (AU)