Miastenia y gestación / Myasthaenia and pregnancy

RESUMEN

Presentando un caso personal reciente de miastenia en el curso de la gestación, los autores, después de un recuerdo de la enfermedad, intentan precisar las actitudes preconizadas para una puesta al día de esta patología en el curso del embarazo, ayudados por un repaso exhaustivo de la bibliografía. La gestación de nuestra paciente se ha desarrollado en buenas condiciones, sin agravamiento de su miastenia. De acuerdo con los datos de la bibliografía, la influencia de la gestación sobre la enfermedad es muy variable: un tercio se estabiliza, un tercio mejora y otro se agrava. El período expulsivo es de alto riesgo para la descompensación de la enfermedad, y los esfuerzos durante el mismo deben ser limitados sin, necesariamente, recurrir a la cesárea, salvo indicaciones estrictamente obstétricas. Se aconseja la anestesia epidural, pues disminuye la fatiga y facilita la realización de una extracción instrumental. La lactancia materna está autorizada salvo en caso de afectación grave con una tasa de anticuerpos muy elevada. Solamente se han descrito 5 casos de preeclampsia en pacientes miasténicas. Esta situación es de alto riesgo materno y fetal, precisando vigilancia en una unidad especializada. La afectación fetal puede presentarse de dos formas: una afectación neuromuscular de mal pronóstico, pero rara, o una miastenia neonatal en el 10-20 por ciento de los casos. La miastenia es un proceso autoinmune que afecta principalmente a la mujer joven. El obstetra no está libre, pues, de enfrentarse al problema de un embarazo que sobreviene en una mujer miasténica. El seguimiento de esta asociación rara necesita un buen conocimiento de la enfermedad y una estrecha colaboración entre los diferentes especialistas (AU)