Proteína C reactiva como marcador de infección en pacientes con traumatismo cerrado grave / C reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma

RESUMEN

Fundamento. La lesión traumática y la infección son capaces de desencadenar la denominada respuesta de fase aguda. La proteína C reactiva (PCR), proteína de fase aguda, se ha estudiado como indicador para distinguir pacientes críticos con y sin infección. Objetivo. Estudiar la evolución inicial de la PCR en pacientes con traumatismo cerrado grave y estimar su valor como posible marcador de infección de aparición temprana. Métodos. Estudio prospectivo durante cuatro meses en 54 pacientes mayores de 14 años, con traumatismo cerrado grave (Injury Severity Score >= 16 puntos) y con estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos >= 7 días. En todos los pacientes se registró la presencia de infección documentada microbiológicamente durante la primera semana y se determinó PCR diaria. Resultados. Veintiocho pacientes (51,8 por ciento) desarrollaron infección durante la primera semana de ingreso, con una mediana de día de diagnóstico de 6. La infección más frecuente fue la neumonía (50 por ciento) y los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron los bacilos gram negativos(63,3 por ciento). En los pacientes infectados, la PCR presentó niveles significativamente más elevados que en los no infectados a partir del día 4 de evolución, con una mediana superior a los 170 mg/l a partir de dicho día. El análisis con curva ROC (receiver operating characteristies) mostro que un valor de corte de 109,5 mg/l proporciona una sensibilidad del 78,6 por ciento y una especificidad del 73,1 por ciento para clasificar a los pacientes como infectados o no. Conclusiones. La PCR presenta una evolución diferente en los pacientes traumatizados graves con y sin infección de aparición temprana, pudiendo ser un marcador complementario útil en el diagnóstico de infección a partir del cuarto día de evolución. Un valor de PCR >= 110 mg/l debe sugerir un proceso infeccioso subyacente (AU)