Indicadores de calidad en urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial / Quality assessment in Emergency Department: behavior respect to attendance demand

RESUMEN

FUNDAMENTO Valorar si los indicadores de la calidad dispensada en un servicio de urgencias hospitalario se ven afectados por los incrementos de la presión asistencial. PACIENTES Y MÉTODO: El trabajo se realizó durante 4 años consecutivos (208 semanas) en la unidad de urgencias de medicina (UUM) de un hospital urbano de tercer nivel. Como indicador de la presión asistencial se utilizó el número de visitas semanales a la UUM, y como indicadores de calidad, los porcentajes semanales de pacientes que abandonan la unidad sin ser atendidos (no atendidos [NA]), o antes de que el proceso asistencial concluya (alta voluntaria [AV]), que acuden de nuevo a urgencias antes de transcurridas 72 h desde el alta previa (revisitas [R]) y que fallecieron en la UUM (fallecimientos [F]). Asimismo, se contabilizó el porcentaje de reclamaciones (REC) registradas. Se consideró que la utilización de la UUM había sido óptima las semanas que se recibieron menos de 700 visitas, excesiva si las visitas fueron entre 701 y 800, y que había existido colapso asistencial si el número de visitas fue superior a 800. RESULTADOS: Se registró un promedio (DE) de 723 (60) visitas semanales. El porcentaje de NA, AV, R, F y REC fue, respectivamente, del 0,90 por ciento (IC, 0,76-1,03 por ciento), 0,19 por ciento (IC, 0,15-0,22 por ciento), 1,77 por ciento (IC, 1,69-1,86 por ciento), 0,87 (IC, 0,80-0,91 por ciento) y 0,24 por ciento (IC, 0,21-0,27 por ciento). El 38 por ciento de las semanas la utilización de la UUM fue óptima; el 51 por ciento, excesiva, y el 11 por ciento hubo colapso asistencial. Cuando se compararon los indicadores de calidad en función del grado de ocupación de la unidad, se comprobó que existía un aumento significativo en las tasas de NA (p < 0,0001), R (p < 0,0001) y F (p < 0,05) durante las semanas de ocupación excesiva o de colapso asistencial con respecto a las semanas de ocupación óptima. Así mismo se observó una correlación positiva y significativa entre el número de visitas semanales atendidas en la UUM y las tasas de NA (p < 0,0001), AV (p = 0,002), R (p = 0,0001) y F (p < 0,05). CONCLUSIÓN: El aumento de la presión asistencial en urgencias se asocia a un descenso de la mayoría de indicadores de calidad (AU)