Prótesis wallstent en estenosis y oclusiones venosas centrales en pacientes de hemodiálisis / The Wallstent endoprosthesis in hemodialysis patients presenting central venous stenosis or occlusion

RESUMEN

Objetivo: Describir la efectividad y complicaciones a medio plazo de la prótesis Wallstent en el tratamiento de estenosis y oclusiones venosas centrales en los pacientes de hemodiálisis.Material y Métodos: Se presentan nueve pacientes en hemodiálisis (cuatro varones y cinco mujeres) con una edad media de 64 años que presentaron estenosis (seis pacientes) o trombosis (tres pacientes) en venas centrales (vena subclavia: cuatro; tronco venoso innominado: cuatro y ambos sectores: uno). Todos los pacientes habían sido antiguos portadores de catéteres yúgulo-subclavios para hemodiálisis en el lado afectado.Las indicaciones para la implantación de la prótesis Wallstent fueron por estenosis elástica postangioplastia inmediata (tres pacientes), reestenosis antes de seis meses postangioplastia (tres pacientes) e indicación primaria de la prótesis por oclusión venosa (tres pacientes).Las prótesis empleadas fueron de 10-16 mm de diámetro y todos los pacientes permanecieron anticoagulados y antiagregados tras la implantación de la misma.Resultados: Un paciente presentó una migración proximal a la vena cava superior a las 48 horas de implantada la prótesis. Otro paciente sufrió un oclusión de la prótesis a las 24 horas que se trató con la implantación coaxial de una nueva.A todos los pacientes se les realizó un seguimiento flebográfico del brazo observándose en cinco de ellos una estenosis dentro de la prótesis y en otros dos una oclusión de la misma tras un tiempo medio de seis meses (2-15 meses) y se trataron mediante angioplastia (cuatro pacientes) o nueva prótesis coaxial (tres pacientes).Tras nueve reintervenciones y un período medio de seguimiento de 16 meses (0-36 meses) hemos obtenido una 'permeabilidad asistida' del 67 por ciento.Conclusión: Aunque la implantación de Wallstents para tratar estenosis y oclusiones venosas centrales es un buen procedimiento que permite prolongar el acceso vascular para la hemodiálisis, no está exento de riesgos y son muy frecuentes las reintervenciones por reestenosis para mantenerla permeable (AU)