Tenofovir como estrategia para evitar o detener efectos adversos / Tenofovir as a strategy to avoid or limit adverse effects

RESUMEN

La utilización de los análogos de los nucleósidos,especialmente de los análogos de la timidina, producenuna depleción del ADN mitocondrial que es la causa demuchos de los efectos adversos de esta familia defármacos antirretrovirales, entre ellos de la lipodistrofia.La ausencia de un tratamiento específico de lalipoatrofia y su relación directa con la exposición aestavudina y zidovudina, ha conducido a diferentesautores a explorar la evolución de la lipoatrofia y deotros efectos secundarios del tratamiento antirretroviraltras sustituir el análogo de la timidina por tenofivir DF.Estudios prospectivos observacionales y ensayosclínicos aleatorizados que incluyen a más de 2.000pacientes han demostrado que la sustitución de losanálogos de la timidina por tenofovir aumenta la grasacorporal total, sobre todo en la cara y las extremidades,mejora el perfil lipídico y metabólico de los pacientes yeleva los valores de hemoglobina cuando se suspende lazidovudina. Todo ello manteniendo o inclusoaumentando la eficacia antiviral e inmunológica deltratamiento antirretroviral. La abundancia de datoscientíficos que avalan que el cambio de zidovudina oestavudina a tenofovir mejora la lipoatrofia convierte aesta estrategia terapéutica en una recomendación firmedel tratamiento antirretroviral(AU)

ABSTRACT

The use of nucleoside analogues, especially that ofthymidine analogues, depletes mitochondrial DNA, whichis the cause of many of the adverse effects of this family ofantiretroviral drugs, among them lipodystrophy. Theabsence of a specific treatment for lipoatrophy and itsdirect association with stavudine and zidovudine exposurehas led several authors to examine the development of lipoatrophy and of other secondary effects of antiretroviraltherapy after substituting a thymidine analogue withtenofovir DF. Prospective observational studies andrandomized clinical trials including more than 2000patients have demonstrated that substituting thymidinewith tenofovir increases total body fat, especially in theface and extremities, improves lipid and metabolic profilesin patients, and increases hemoglobin levels whenzidovudine is discontinued. These changes areaccompanied by maintenance or even an increase of theantiviral and immunological efficacy of antiretroviraltherapy. Because of the wealth of scientific datasupporting the improvement in lipoatrophy whenzidovudine or stavudine are substituted by tenofovir, thisstrategy can be strongly recommended in antiretroviraltherapy(AU)