Eficacia de la terapia de resincronización en sujetos con insuficiencia cardiaca grados III-IV de la NYHA refractarios a tratamiento farmacológico / Effectiveness of resynchronization therapy in pharmacological treatment-resistant patients with NYHA class III-IV heart failure

RESUMEN

Objetivos: Determinar, a partir de una revisión sistemática de ámbito internacional basada en ensayos clínicos con asignación aleatoria, si la terapia de resincronización cardiaca, tanto con estimulación aislada como estimulación asociada a desfibrilación, tiene algún efecto sobre la mortalidad en los pacientes en insuficiencia cardiaca grados III-IV refractaria al tratamiento farmacológico pleno, con una fracción de eyección baja(< 35%) y con un QRS ancho (> 120 ms).Método: Revisión sistemática que evalúa terapia de resincronización cardiaca en pacientes descritos anteriormente. Para ello se han evaluado todos los ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria que comparaban resincronización cardiaca frente a terapia convencional. Resultados: Se identificaron 2.417 referencias. Se seleccionaron 2.139 resúmenes de los que 896 eran potencialmente relevantes. Cumplieron criterios generales de inclusión62 estudios. Finalmente 10 cumplían estrictamente los criterios de selección. Conclusiones: En nuestro estudio, cuando comparamos resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado, constatamos que la mortalidad total presenta una reducción relativa de riesgo del 29% (RR 0,71 con IC al 95% 0,59 a 0,85). Cuando analizamos la mortalidad por insuficiencia cardiaca en el subanálisis de resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado como grupo control, encontramos una reducción significativa (37 eventos en el grupo de resincronización frente a los 66 del grupo de tratamiento farmacológico). Destacamos que esta diferencia para la mortalidad específica debe interpretare como clínicamente relevante (RR 0,55 con IC al 95% 0,38 a 0,81).Conclusión: En pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, la resincronización cardiaca, respecto al tratamiento farmacológico convencional, mejora significativamente la mortalidad total y específica (AU)

ABSTRACT

Objectives: To assess whether cardiac resynchronization therapy with single stimulation or associated with defibrillation has any effect on pharmacological treatment-resistant subjects with class III-IV heart failure, low ejection fraction(< 35%) and wide QRS (> 120 msec), using an systematic international review based on randomised clinical trials. Method: Systematic search and review of relevant literature on cardiac resynchronization in subjects with the abovementioned characteristics. Randomized controlled clinical trials assessing the effectiveness of cardiac resynchronization therapy versus conventional therapy were reviewed. Results: Among 2417 references identified 2139 abstracts were selected; 896 being considered potentially relevant; 62studies fulfilled our inclusion criteria; and 10 of them were included in the study. Conclusions: Global mortality showed a relative reduction of risk of 29% (RR 0.71; 95% CI 0.59 to 0.85) when comparing resynchronization with only pharmacological treatment. On analysing mortality due to heart failure within the subanalysis of resynchronization versus only pharmacological treatment as control group, a significant reduction was found (37 mortality events in resynchronization group versus 66 in control group). This difference in specific mortality should be interpreted as clinically relevant (RR 0.55; 95% CI 0.38 to 0.81). In patients with advanced heart failure a significant improvement is observed in total, and specific mortality on comparing cardiac resynchronization with conventional pharmacological treatment (AU)