Interés clínico de la semivida de eliminación del paracetamol como complemento al nomograma de Rumack en la valoración de la intoxicación por paracetamol / Clinical value of estimated half-life inparacetamol poisoning as a complement to Rumack’s nomogram

ABSTRACT

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El nomograma de Rumack seutiliza para indicar el tratamiento con el antídoto Nacetilcisteínaen la intoxicación por paracetamol, perotiene varias limitaciones de uso. La semivida de eliminación(t1/2) del paracetamol, que con dosis terapéuticases de unas 2 h, se incrementa hasta más de4 h en caso de hepatotoxicidad. El objetivo de estetrabajo ha sido validar la predicción de hepatotoxicidada partir de la estimación de la t1/2 como superior oinferior a 4 h obtenida mediante un simple cociente.PACIENTES Y MÉTODO: Se ha estudiado a 21 pacientescon sobredosificación de paracetamol que acudierona los Hospitales de Son Dureta de Palma de Mallorcay Clínic de Barcelona durante un período de 13meses. La estimación de la t1/2 se realizó medianteun cociente entre 2 determinaciones consecutivasde paracetamol en plasma, separadas por un intervalode tiempo de 2 h o más.RESULTADOS: Se observó una diferencia significativa(p < 0,005) en la t1/2 entre el grupo con hepatotoxicidad(n = 3; t1/2 mediana de 8,5 h; extremos 3,6-8,7 h) y el grupo sin hepatotoxicidad (n = 18; t1/2mediana de 2,4 h; extremos 1,6-4,3 h). Se hallóuna coincidencia entre cociente positivo y t1/2 superiora 4 h, y entre cociente negativo y t1/2 inferior a4 h, teniendo en cuenta que el cociente se obtuvoa través de ecuaciones matemáticas.CONCLUSIONES: Se propone que se complemente elnomograma de Rumack con la estimación de la t1/2en todos los casos de intoxicación por paracetamol enque se planteen dudas respecto a la indicación detratamiento con antídoto, y en aquellos en los que sedesconozca el tiempo transcurrido desde la ingestao cuando ésta haya sido fraccionada

ABSTRACT

Rumack’s nomogram isusually used to indicate the treatment with N-acetilcysteinein the paracetamol poisoning, but it hasseveral limitations. Paracetamol half-life elimination(t1/2) is approximately of 2 h with therapeutic dosesand it increases to more than 4 h in patients with hepatotoxicity.The aim of this study was to determinethe usefulness of estimated paracetamol t1/2 as greaterthan or inferior to 4 h by using a simple ratio inrelation to the development of hepatotoxicity.PATIENTS AND METHOD: 21 patients with paracetamoloverdose were admitted to Son Dureta Hospital (Palmade Mallorca) and Clínic Hospital (Barcelona)over 13 months. The estimated t1/2 is calculatedusing the quotient between 2 plasma paracetamolconcentrations separated by 2 or more hours.RESULTS: We found a significant difference (p < 0.005)between the group with hepatotoxicity (n = 3; t1/2 =8,5 h; range 3,6 – 8,7 h); and without hepatotoxicity(n = 18; t1/2 = 2,4 h; (range 1,6 – 4,3 h). Weobserved an agreement between positive ratio and at1/2 > 4 h, and negative ratio with t1/2 < 4 h, bearingin mind that the quotient is obtained through mathematicalequations.CONCLUSIONS: Rumack’s nomogram should be complementedwith t1/2 estimation in all cases of paracetamolpoisoning, especially with those patientsfor whom we are not able to determine the time ofingestion at presentation or if there has been amultiple-timepoint ingestion (AU)